Aufwachverhalten bei balancierten Anästhesien mit unterschiedlichen Inhalationsanästhetika im Vergleich zu intravenösen Anästhesien (IVA): Eine retrospektive Analyse bei 20 060 Patienten

Zusammenfassung.

Ziel der Arbeit: Ziel dieser Untersuchung war es, mit Hilfe des Anästhesie-Informations-Management-System (AIMS) in der Routine durchgeführte balancierte Anästhesien mit unterschiedlichen Inhalationsnarkotika im Vergleich zu intravenösen Anästhesien in Hinblick auf Aufwachverhalten, Aufwachraumzeiten, postoperativen Schmerzmittel- und Antiemetikabedarf zu untersuchen. Material und Methoden: 1997 und 1998 wurden alle relevanten Daten der durchgeführten Anästhesien mit der Online-Dokumentationssoftware NarkoData® erfaßt und in einer relationalen Datenbank gespeichert. Zur Auswertung wurden die Daten mittels der „Structured Query Language” (SQL) aus der Datenbank in ein Statistikprogramm exportiert. Bei den balancierten Anästhesien wurden die volatilen Anästhetika Isofluran, Halothan und Sevofluran eingesetzt, die mit Lachgas (50 bis 65 Vol%) und Fentanyl supplementiert wurden. Die beiden anderen Gruppen teilten sich in intravenöse Anästhesien (IVA) mit den Kombinationen Propofol- Fentanyl und Propofol-Remifentanil, die als total intravenöse Anästhesien (TIVA) geführt oder mit Lachgas supplementiert wurden (IVA). Ergebnisse: Am schnellsten konnten Patienten aus der Narkose, die mit Isofluran (11,2 ± 7,7 Minuten), am langsamsten die mit Halothan (12,8 ± 9,3 Minuten) anästhesiert wurden, extubiert werden; der Unterschied betrug im Mittel 1,7 Minuten. In den Aufwachraum (AWR) konnten am schnellsten Patienten der Gruppe Sevofluran (7,0 ± 6,3 Minuten) und Propofol-Remifentanil (7,0 ± 7,4 Minuten) verlegt werden. Dabei hatten Patienten der Halothan-Gruppe (9,5 ± 7,5 Minuten) die längste Aufwachzeit. Patienten, die mit Sevofluran und Isofluran anästhesiert wurden, hatten die kürzesten Aufwachraumzeiten mit jeweils 105,1 ± 35,7 und 108,4 ± 60,5 Minuten. Den längsten Aufenthalt im Aufwachraum hatten Patienten, die mit der Kombination von Propofol-Remifentanil (126,2 ± 89,1 Minuten) bzw. mit Halothan (120,0 ± 86,1 Minuten) behandelt wurden. Hinsichtlich der postoperativen Analgetika- und Antiemetikatherapie zeigte keines der eingesetzten Narkoseverfahren Vorteile. Schlußfolgerung: Die aus dem Routinebetrieb gewonnenen Ergebnisse entsprechen nur teilweise denen aus Studiensituationen. In unserer Abteilung werden bei balancierten Anästhesien mit Sevofluran und Isofluran die kürzesten Überwachungszeiten im AWR im Vergleich zu balancierten Anästhesien mit Halothan und IVAs mit Propofol-Fentanyl und Propofol-Remifentanil registriert. Ein Grund hierfür liegt sicher in der bei IVAs praktizierten prophylaktischen Analgesie vor Narkoseende mit Piritramid. Die mit dem AIMS erfaßten Daten zeigen, daß Aufwach- und Überwachungszeiten in starkem Maße von lokalen Gegebenheiten abhängen und nicht ohne weiteres auf andere Kliniken übertragbar sind.

Recovery of Balanced Anaesthesia with Different Inhalation Agents Compared to Intravenous Anaesthesia (IVA) - A Retrospective Analysis of 20.060 Patients.

Background: The aim of this investigation was to compare routine balanced anaesthesia with different Inhalation agents to intravenous anaesthesia (IVA) using an Anaesthesia-Information-Management-System (AIMS) with regard to time of recovery from anaesthesia, the time of discharge from the postanaesthesia care unit (PACU) and postoperative nausea as well as postoperative therapy with analgesics. Methods: In 1997 and 1998 all relevant data of each anaesthesia procedure have been recorded using the online documentation Software NarkoData®. These data sets have been stored into a relational database during each anaesthesia procedure. For evaluation the information has been exported from the database to a statistics program via 'Structured Query Langvage' (SOL). Balanced anaesthesia has been performed using isoflurane, halothane, and sevoflurane, respectively, supplemented with or without nitrous Oxide (N₂O). The intravenous based anaesthesia-groups included propofol-fentanyl or propofol-remifentanil. Results: The fastest recovery was seen in patients of the isoflurane group (11.2 ± 7.7 minutes), and the longest time for extubation was observed in patients wich halothane anaesthesia (12.8 ± 9.3 minutes); the overall mean difference was 1,7 minutes. The earliest patient admitted to the PACU had received sevoflurane (7.0 ± 6.3 minutes) and propofol-remifentanil (7.0 ± 7.4 minutes) whereas patients of the halothane group (9.5 ± 7.5 minutes) took more. The shortest stay in PACU was seen in patients of the sevoflurane and isoflurane groups (105,.13 ± 35.7 and 108.4 ± 60.5 minutes), whereas propofol-remifentanil (126.2 ± 89.1 minutes) and halothan (120.0 ± 86.1 minutes) anaesthetised patients had the longest stay in PACU. No difference was noted in the incidence of postoperative nausea and vomiting nor in the amount of postoperatively given analgesics. Conclusion: Results achieved in routine correspond only in part to results from studies. In our investigation balanced anaesthesia with isoflurane and sevoflurane correspond with the shortest stay in PACU compared to balanced anaesthesia with halothane and IVAs with propofol-fentanyl or propofol-remifentanil. One reason for this could be the intraoperatively administered opioide piritramide in IVAs. Furthermore we conclude that an AIMS may provide additional information about overall costs-effectiveness. However this information depends largely on local factors, e. g. patient case mix, staffing, policy of discharge from the PACU etc.

Aufwachverhalten Anästhesie-Informations-Management-System (AIMS) - - Inhalationsanästhetika - - Remifentanil - - Propofol

Emergence time - - PACU - - Anaesthesia-Information-Management-Syst (AIMS) - - Inhalation agents - - remifentanil - - propofol

Literatur

• 1 Korttila K. Recovery from outpatient anaesthesia. Factors affecting outcome.  Anaesthesia.. 1995;  50 Suppl. 22-28
• 2 Candelaria L M, Smith R K. Propofol Infusion technique for outpatient general anesthesia.  J. Oral Maxillofac. Surg.. 1995;  53 124-128
• 3 Korttila K, Nuotto E J, Lichtor J L, Ostman P L, Apfelbaum J, Rupani G. Clinical recovery and psychomotor function alter Brief anesthesia with propofol or thiopental.  Anesthesiology.. 1992;  76 676-681
• 4 Doze V A, Westphal L M, White P F. Comparison of propofol with methohexital for outpatient anesthesia.  Anesth. Analg.. 1986;  65 1189-1195
• 5 Bürkle H, Van Aken H. Remifentanil: a novel, short-acting, mu-opioid.  Anesth. Analg.. 1996;  83 646-651
• 6 Glass P S. Remifentanil: a new opioid.  J. CIin. Anesth.. 1995;  7 558-563
• 7 O'Hara D A, DeAngelis V, Lee H, Zedie N, Seuffert P A, Amory D W. The effects of sevoflurane and isoflurane an recovery from outpatient surgery.  Pharmacotherapy.. 1996;  16 446-452
• 8 Smith I, Nathanson M H, White P F. The role of sevoflurane in outpatient anesthesia.  Anesth. Analg.. 1995;  81 S67-S72
• 9 Blanco E, Vidal M I, Blanco J, Fagundo S, Campana O, Alvarez J. Comparison of maintenance and recovery characteristics of sevoflurane-nitrous oxide and enflurane-nitrous oxide anaesthesia.  Eur. J. Anaesthesiol.. 1995;  12 517-523
• 10 Saito S, Goto F, Kadoi Y, Takahashi T, Fujota T, Mogi K. Comparative clinical study of induction and emergence time in sevoflurane and enflurane anaesthesia.  Acta Anaesthesiol. Scand.. 1989;  33 389-390
• 11 Keats A S. The ASA classification of physical status.  Anesthesiology.. 1978;  49 233-236
• 12 Aldrete J A, Kroulik D. A postanesthetic recovery score.  Anesth. Analg.. 1970;  49 924-934
• 13 Nelskyla K, Eriksson H, Soikkeli A, Korttila K. Recovery and outcome alter propofol and isoflurane anesthesia in patients undergoing laparoscopic hysterectomy.  Acta Anaesthesiol. Scand.. 1997;  41 360-363
• 14 Doze V A, Shafer A, White P F. Propofol-nitrous oxide versus thiopental-isoflurane-nitrous oxide for general anesthesia.  Anesthesiology.. 1988;  69 63-71
• 15 Motsch J, Wandel C, Neff S, Martin E. Eine vergleichende Untersuchung zum Einsatz von Sevofluran und Propofol bei tageschirurgischen Patienten.  Anaesthesist.. 1996;  45 Suppl 1 S57-S62
• 16 Korttila K. The study of postoperative nausea and vomiting.  Br. J. Anaesth.. 1992;  69 20S-23S
• 17 Korttila K. Can we predict who will vomit alter surgery?.  Acta Anaesthesiol. Scand.. 1998;  42 493-494
• 18 Korttila K. Recovery from propofol: does it really make a difference?.  J. Clin. Anesth.. 1993;  5 443-446
• 19 Steward D J. Anaesthesia for day-care surgery: a symposium (IV). Anaesthesia for paediatric out-patients.  Can. Anaesth. Soc. J.. 1980;  27 412-416
• 20 Rigg J R, Dunn G L, Cameron G S. Paediatric outpatient surgery under general anaesthesia.  Anaesth. Intensive. Care. 1980;  8 451-453
• 21 Amanor Boadu S D, Soyannwo O A. Complications following day case paediatric surgery.  West. Afr. J. Med.. 1997;  16 223-226