Neuronavigation in der Zentralregion: Bedeutung für einzelne Operationsphasen bei verschiedenen Prozesslokalisationen

Zusammenfassung:

Die neurochirurgische Behandlung von raumfordernden Prozessen der Zentralregion bietet ein relativ hohes Risiko, entweder (bei “radikalem Vorgehen”) postoperative Ausfälle zu verursachen oder (bei “konservativem Vorgehen”) Tumorreste zu belassen. Daher spielen - neben Methoden der funktionellen Überwachung (Monitoring) - Techniken der intraoperativen topographischen Orientierung (z. B. Neuronavigation) eine besondere Rolle.

Bei 46 Patienten mit Raumforderungen in der Zentralregion (meist Tumoren) wurde der mögliche Einfluss der Neuronavigation auf verschiedene Operationsschritte (Kraniotomie, Kortikotomie, Auffinden des Prozesses, Kontrolle der Resektionsgrenzen) in Abhängigkeit von der Lokalisation des pathologischen Prozesses (extraaxial, oberflächlich intraaxial, tief intraaxial) untersucht; bei intraaxialen Prozessen erfolgte zusätzlich ein elektrophysiologisches Monitoring.

Es zeigte sich, dass bei tief intraaxialer Lage die Neuronavigation den größten Einfluss auf Kraniotomie, Kortikotomie und Prozesslokalisierung hatte, während die Definition der Resektionsgrenzen überwiegend visuell/operationsmikroskopisch (Farbunterschiede) bzw. taktil (Konsistenzunterschiede) erfolgte. Bei extraaxialen Prozessen hatte die Neuronavigation nur für die Platzierung und Dimensionierung der Kraniotomie Bedeutung, bei oberflächlich intraaxialen Tumoren für Kraniotomie und in einem geringen Teil der Fälle für die Resektionsgrenzenbestimmung.

Bei Operationen intraaxialer Prozesse der Zentralregion (insbesondere, wenn diese nicht an der Oberfläche sichtbar sind) wird die Zuhilfenahme der Neuronavigation (oder auch eines anderen intraoperativen Lokalisationsverfahrens) in Kombination mit neurophysiologischem Monitoring dringend empfohlen.

Summary:

The neurosurgical treatment of space occupying processes in the central area bears a relatively high risk of either postoperative neurological deficits (“radical approach”) or of residual tumor (“conservative approach”). Therefore, special techniques of intraoperative topographic orientation (image-guided surgery) play an important role here.

The possible impact of neuronavigation on different neurosurgical steps (craniotomy, corticotomy, localization of the process, definition of borders of resection) was studied in relation to the site of pathology (extraaxial, intraaxial/superficial, intraaxial/deep) in 46 patients harbouring space occupying lesions of the central area. In intraaxial pathologies, additional electrophysiological monitoring was done.

It could be shown, that in cases of deep seated processes, neuronavigation had the greatest impact on craniotomy, corticotomy and localization of the process, whereas the borders of resection were defined predominantly on the basis of differences in colour or consistency. In extraaxial pathologies, neuronavigation was of significance only for craniotomy; in intraaxial processes visible at the surface, it had an impact on craniotomy and - in a few cases - on definition of resection borders.

In neurosurgery of intraaxial pathologies of the central area (particularly those not visible at the surface), the use of neuronavigation (or another method of intraoperative localization) in combination with neurophysiologic monitoring is strongly recommended.

Schlüsselwörter:

Tumoren - bildgestütztes Operieren - intraoperatives Monitoring - eloquente Areale

Key words:

Tumors - image-guided surgery - intraoperative monitoring - eloquent areas

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