Zusammenfassung.
Ziel der Studie: Outcome-Analyse nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma (initiale GCS ≤ 8) mit Identifikation
von Ergebnis-relevanten Faktoren der Prähospital- und Intensivmedizinischen Phase.
Vergleich mit früheren Behandlungsergebnissen aus der eigenen Klinik. Methodik: Retrospektive Erhebung des Glasgow Outcome Scale (GOS)-Score von 228 Patienten mit
schwerem Schädel-Hirn-Trauma (1988 - 95) am Ende der Intensivbehandlung und von 161
Patienten 6 Monate nach dem Trauma. Korrelation mit Alter, GCS, präklinischer Hypotonie
und Hypoxie, ICP, CPP, Trometamol- und Thiopental-Therapie. Erfassung der Infektionsrate.
Ergebnisse: Outcome (n = 228) am Ende der intensivmedizinischen Behandlungsphase (Median 9, Min-Max
2 - 77 Tage): GOS 1: 20 %, GOS 2 + 3 : 79 %, GOS 4: 1 %. Outcome (n = 161) 6 Monate
nach Trauma: GOS 1: 35,4 %, GOS 2+3: 17,4 %, GOS 4+5: 47,2 %. Höheres Lebensalter
ist mit einem schlechteren Ergebnis verbunden. In der Prähospitalphase sind der GCS,
Hypotonie und/oder Hypoxie signifikant mit dem Outcome korreliert. GOS von 30 Patienten
mit Hypotonie und Hypoxie: GOS 1:53 %, GOS 2+3: 27 %, GOS 4+5: 20 %. GOS von 40 Patienten
ohne Hypotonie und Hypoxie: GOS 1: 25 %, GOS 2+3: 10 %, GOS 4+5: 65 %. Während der
intensivmedizinischen Phase sind Höhe des CPP (ICP nicht signifikant!) und hirndrucksenkende
Therapie mit Trometamol und/oder Thiopental signifikant mit dem Ergebnis korreliert.
Letalität für CPP unter 50 mmHg (n = 32): GOS 1: 69 %, bei CPP-Werten über 50 mmHg
(n = 29) GOS 1: 20 %. Die Patientengruppe (n = 32) mit therapieresistenter Hirndrucksteigerung
wies, trotz maximaler Intensivtherapie inklusive Trometamol und Thiopental, die schlechtesten
Outcome-Zahlen auf: GOS 1: 66 %, GOS 2+3: 6 %, GOS 4+5: 28 %. Das beste Ergebnis war
dagegen in der Gruppe (n = 71) zu verzeichnen, die weder Trometamol noch Thiopental
benötigten: GOS 1: 27 %, GOS2+3: 18 %, GOS 4+5: 55 %. Die Behandlung mit Thiopental
ging nicht mit einer erhöhten Rate pulmonaler und anderer Infektionen einher. Im Vergleich
zur Studie von 1980 - 88 konnte trotz Therapiemodifikationen keine Verbesserung des
Ergebnisses festgestellt werden. Schlußfolgerung: Präklinische Hypotonie und Hypoxie sind maßgeblich an der hohen Morbidität und Letalität
des schweren SHT beteiligt. Für die dadurch verursachte sekundäre Hirnschädigung existieren
zur Zeit nur unzureichende therapeutische Konzepte. Die Vermeidung bzw. aggressive
Therapie von Hypotonie und Hypoxie in der frühen posttraumatischen Phase scheint im
Augenblick der wichtigste Ansatz zur Verbesserung des Outcomes nach schwerem SHT zu
sein.
Objective: To study outcome from severe head injury (SHI: GCS ≤ 8) and to investigate impact
of prehospital factors and clinical intensive care parameters on outcome. To compare
with former study results (1980 - 88) of our clinical setting. Methods: Retrospectively, the history of 228 patients with SHI treated between 1988 and 1995
was looked into. The outcome was measured with the Glasgow Outcome Scale (GOS) post
intensive care (median 9, min-max 2 - 77 days) and 6 months after trauma by a questionnaire.
The GOS was related to age, Glasgow Coma Scale (GCS on the scene), prehospital hypotension
and hypoxia (HH), intracranial pressure (ICP), cerebral perfusion pressure (CPP),
intensive therapy including Tromethamine and/or Thiopentone. The rate of infections
was determined. Results: Increasing age influences outcome negatively. Prehospital GCS and HH were significantly
correlated with outcome. GOS of 30 patients with HH: GOS 1: 53 %, GOS 2+3: 27 %, GOS
4+5: 20 %. GOS of 40 patients without HH: GOS 1: 25 %, GOS 2+3: 10 %, GOS 4+5: 65
%. During intensive care the level of CPP (not ICP) as well as tromethamine and/or
thiopentone treatment for control of elevated ICP were significantly correlated with
outcome. Mortality rate in 32 patients with CPP < 50 mmHg was 69 %, in 29 patients
with CPP > 50 mmHg only 20 %. Patients treated additionally with Tromethamine and
Thiopentone because of uncontrollable intracranial hypertension showed a significantly
worse outcome: GOS 1: 66 %, GOS 2+3: 6 %, GOS 4+5: 28 %, compared to those who needed
neither Tromethamine nor Thiopentone: GOS 1: 27 %, GOS 2+3: 18 %, GOS 4+5: 55 %. Thiopentone
treatment was not associated with an increased rate of pulmonary and other infections.
In comparison to our former outcome study, covering the years 1980 - 88, we have not
seen any improvements in outcome, despite modifications in intensive care protocols.
Conclusions: Prehospital hypotension and hypoxia have a significant negative impact on outcome
by causing secondary brain damage. Despite various modifications in intensive care
therapy an unchanged portion of secondary brain damage will not prove treatable. Therefore,
prevention or early aggressive treatment of hypotension and hypoxia is the most promising
way of improving outcome after severe head injury at the moment.
Schlüsselwörter:
Schädel-Hirn-Trauma - Outcome - Hypotonie - Hypoxie - lntensivtherapie
Key words:
Severe head injury - outcome - hypotension - hypoxia - intensive care
