Zusammenfassung:
Neben psychometrischen Testverfahren gewinnt die Erfassung der Alltagsaktivitäten
(ADL) in der Diagnostik und Verlaufskontrolle demenzieller Erkrankungen zunehmend
an Bedeutung. Deshalb wurden Ergebnisse aus ADL-Fremdbeurteilungen, ADL-Selbstbeurteilungen
und dem SKT, einem Kurztest zur Erfassung von Störungen des Gedächtnisses und der
Aufmerksamkeit, miteinander verglichen. In die Auswertung gingen Daten von 193 älteren
Personen mit unterschiedlichen Ausprägungsgraden kognitiver Beeinträchtigungen (GDS-Stadien
1 - 5) ein. Zunächst wurde überprüft, wie viele Patienten eines jeden GDS-Stadiums
durch jede der drei Untersuchungsmethoden als beeinträchtigt beurteilt wurden und
welche Konstellationen „auffälliger” Ergebnisse dabei zu beobachten waren. Weiterhin
wurde der Beitrag von ADL-Beurteilungen, SKT, Alter, Depressivität und Bildung zur
Vorhersage des Schweregrades der demenziellen Einbußen überprüft. Schließlich wurde
der Einfluss letzterer drei Variablen auf die Ergebnisse der ADL-Maße und des SKT
anhand der bestehenden Korrelationen abgeschätzt. Im GDS-Stadium 2 erwies sich die
ADL-Selbstbeurteilung als der einzige Zugang, der bei der Mehrzahl der Patienten Beeinträchtigungen
aufzeigte. Die Anzahl der Patienten mit auffälligen Resultaten in der ADL-Fremdbeurteilung
und dem SKT stieg erst nach dem GDS-Stadium 2 an. Die Analyse der Beeinträchtigungsmuster
ergab, dass 66 % der Probanden des GDS-Stadiums 1 von allen drei Verfahren als unauffällig
und 85 % bzw. 92 % der Patienten in den Stadien GDS 4 und 5 übereinstimmend als beeinträchtigt
identifiziert wurden. Demgegenüber waren die in den GDS-Stadien 2 und 3 aufgefundenen
Beeinträchtigungsmuster äußerst heterogen. Für die Beurteilung des Vorliegens einer
klinisch manifesten Demenzsymptomatik (GDS 4+5 vs GDS 1+2+3) wurden in ein logistisches
Regressionsmodell das SKT-Ergebnis und die ADL-Fremdbeurteilung aufgenommen. In ein
zweites Modell, in dem die Zugehörigkeit zur Gruppe der Personen ohne objektivierbare
kognitive Defizite (GDS 1+2) bzw. zur Gruppe der Patienten mit leichten kognitiven
Einbußen (GDS 3) vorhergesagt wurde, gingen zusätzlich die ADL-Selbstbeurteilung und
das Alter ein. Insbesondere für Zwecke der Demenz-Früherkennung wird aufgrund der
erhaltenen Ergebnisse der Einsatz verschiedener Untersuchungsmethoden (ADL-Fremdbeurteilung,
ADL-Selbstbeurteilung, psychometrischer Test) empfohlen.
Functional and Cognitive Impairment in Different Stages of Dementia: A Comparison
of ADL Informant Ratings, ADL Self Ratings and Psychometric Test Results:
In addition to cognitive performance tests, the assessment of activities of daily
living (ADL) is becoming increasingly important in diagnosing and following up dementia.
Therefore, we compared results obtained from ADL informant and self reports and from
the SKT short test for assessing deficits of memory and attention. Data were available
from a total of 193 elderly subjects in different stages of cognitive decline (GDS
stages 1 - 5). First, we determined for each GDS group separately the numbers of subjects
assessed as being impaired by each of the three methods alone as well as in combination.
Furthermore, the contribution of the two ADL measures, the SKT total score, age, depression
and education in the prediction of the global severity assessment according to GDS
was evaluated. Finally, the influence of the latter three variables on the ADL and
SKT results was estimated by existing correlations. In GDS stage 2, ADL self rating
was the only approach revealing impairment with a majority of patients. The number
of patients assessed as being impaired by ADL informant ratings and the SKT only increased
after GDS stage 2. Analyses of patterns of impairment showed that 66 % of subjects
in GDS stage 1 were rated as unimpaired by each of the three methods. Of patients
classified as GDS 4 and 5, 85 % and 92 % respectively were unanimously rated as impaired.
In GDS stages 2 and 3 a great heterogeneity of patterns was found. In a logistic regression
model predicting clinically manifest dementia symptomatology (GDS 4+5 vs GDS 1+2+3)
the SKT and ADL informant ratings were included. In a second model predicting membership
in a group without cognitive impairment (GDS 1+2) or in a group suffering from mild
cognitive impairment (GDS 3) self-rated ADL and age were additionally entered. Especially
for an early diagnosis of dementia, on the basis of the study results the usage of
different assessment methods (ADL informant rating, ADL self rating, psychometric
test) is suggested.
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233-240
Anhang 1: ADL-Fremdbeurteilungen (gekürzt)
Zu beurteilen waren Schwierigkeiten bei folgenden Aktivitäten:
-
Beteiligung an einer Unterhaltung
-
Beschreiben des Inhalts einer Fernsehsendung
-
Erkennen, wann Kleidung gereinigt werden muss
-
Erledigen von Hausarbeiten
-
Bedienen von Haushaltsgeräten
-
Fortsetzen einer Tätigkeit nach Unterbrechung
-
Erlernen und Ausführen von Neuem
-
Vorschriftsmäßige Einnahme von Medikamenten
-
Erinnern von Geburtstagen
-
Erinnern von wichtigen Daten und Ereignissen
-
Erinnern von Telefonnummern
-
Konzentrieren beim Lesen
-
Gelesenes mit Worten wiedergeben
-
Auskunft nach dem Weg geben
-
Zwei Dinge „gleichzeitig” tun
-
Erinnern, wo Gegenstände abgelegt wurden
-
Zubereitung von Mahlzeiten
-
Spazieren gehen
-
Orientieren anhand eines Stadtplans
-
Transfer zwischen zwei bekannten Orten
Anhang 2: ADL-Selbstbeurteilungen (gekürzt)
Zu beurteilen waren Schwierigkeiten bei folgenden Aktivitäten:
-
Erinnern von Geburtstagen
-
Beschreiben eines bekannten Weges
-
Auskunft nach dem Weg geben
-
Zwei Dinge „gleichzeitig” tun
-
Beteiligung an einer Unterhaltung
-
Erinnern, was man sagen wollte
-
Nach einer Unterbrechung im Gespräch fortfahren
-
Abschließen einer begonnenen Tätigkeit
-
Fortsetzen einer Tätigkeit nach Unterbrechung
-
Konzentrieren auf eine Aufgabe trotz Ablenkung
-
Erinneren, was man in einem anderen Raum erledigen wollte
-
Ausüben von Hobbys
-
Bedienen einfacher Haushaltsgeräte
-
Bedienen komplizierter Haushaltsgeräte
-
Gelesenes mit Worten wiedergeben
-
Erinnern von gerade Gelesenem
-
Einprägen einer Telefonnummer
-
Orientierung anhand eines Stadtplans
-
Transfer zwischen zwei bekannten Orten
Dr Hartmut Lehfeld
Institut Methodenforum (e.V.)
Theodor-Klippel-Str. 791052 Erlangen
eMail: E-mail: hartmut.lehfeld@methodenforum.de
