Pyloruspreserving pancreatoduodenectomy. Indication and contraindication. The basic
technical considerations
Summary
Discussion on pylorus-preserving pancreatoduodenectomy (PPPD) in case of ductal adenocarcinoma
is controversal. Aim of the present study was the comparison of survival in patients
resected by the classic Whipple operation (Whipple) or the pylorus-preserving procedure.
From April 1986 to June 1998 all patients operated for proven diagnosis of ductal
pancreatic cancer were documented prospectively concerning patient's characteristics,
kind of surgery, complications and histopathological staging according to the UICC-classification
of 1992. During the observation period 100 patients underwent pancreatoduodenectomy,
38 cases as Whipple, 62 as PPPD. Average of age was 59.9 ± 10.3 years without significant
differences. Mortality was 6.0 % in total, 5.5 % post Whipple, and 6.5 % post PPPD.
Eighty-three percent of the resected specimen were node positiv. The median survival
time was 9.9 and 10.5 months, 5-year survival 2.6 % and 10 %, respectively without
significant differences. Actually, only node positive patients reached 5-year survival.
Even better survival figures following PPPD than after classic Whipple procedure make
the pylorus-preserving procedure the standard operation in ductal cancer of the pancreatic
head. Distal gastric resection is only mandatory in case of tumor involvment of the
duodenopancreatic angle. Since only node negative cases survived 5 years, extensive
surgery exceeding anatomical pancreatic head resection does not appear to be beneficial.
Zusammenfassung
Die pyloruserhaltende Duodenopankreatektomie (PEDP) beim duktalen Pankreaskopfkarzinom
ist aus onkologischer Sicht umstritten. Ziel der vorliegenden Studie war der Vergleich
der Überlebenswahrscheinlichkeit nach klassischer Whipple-Operation (Whipple) und
pyloruserhaltend resezierten Patienten. Vom April 1986 bis Juni 1998 wurden alle operativ
behandelten Patienten mit histologisch eindeutig gesichertem duktalen Pankreaskopfkarzinom
prospektiv dokumentiert. Erfaßt wurden prognoserelevante Patientendaten, OP-Verfahren,
Komplikationen und histopathologische Stadien nach der UICC-Klassifikation von 1992.
Im Beobachtungszeitraum wurden 100 Patienten duodenopankreatektomiert, 38 nach Whipple,
62 pyloruserhaltend. Das Durchschnittsalter lag gesamt bei 59,9 ± 10,3 Jahren. Die
Operationsletalität betrug 6,0 %, 5,3 % nach Whipple, 6,5 % nach PEDP. Ein Lymphknotenbefall
wurde in 83 % aller Präparate gefunden. Die mediane Überlebenszeit war nach Whipple
mit 9,9 und nach PEDP mit 10,5 Monaten ebensowenig signifikant unterschiedlich, wie
die 5-Jahres-Überlebensrate mit 2,6 % und 10 % respektive. Die 5-Jahres-Überlebensgrenze
erreichten tatsächlich nur lymphknotennegative Patienten. Angesichts sogar eher besserer
Überlebenschancen nach pyloruserhaltender Pankreaskopfresektion, ist dieser Eingriff
das Standardverfahren auch beim duktalen Karzinom. Die distale Magenresektion ist
nur noch bei Miteinbeziehung des duodenopankreatischen Winkels zwingend. Da offenbar
ausschließlich lymphknotennegative Stadien eine kurative Chance beinhalten, erscheint
eine Eingriffserweiterung über die anatomische Pankreaskopfresektion hinaus kaum sinnvoll.
Key words
Ductal pancreatic cancer - resection - pancreatoduodenectomy - Whipple - pyloruspreservation
- prognosis
Schlüsselwörter
Duktales Pankreaskarzinom - Resektion - Duodenopankreatektomie - Whipple - Pyloruserhaltung
- Prognose
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Klinik für Allgemeine und UnfallchirurgieHeinrich-Heine-Universität
Moorenstraße 5
D-40225 Düsseldorf
Telefon: Tel.: 02 11/8 11-73 50
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