MRT mit Fettsuppression zur Darstellung des Wandhämatoms bei spontaner Dissektion der A. carotis interna

Zusammenfassung.

Zielsetzung: Untersuchung zur Wertigkeit einer fettsupprimierten T₁-gewichteten Sequenz in der MR-Diagnostik bei spontanen Dissektionen der extrakraniellen Arteria carotis interna. Material und Methoden: 13 Patienten im Alter von 23 - 59 Jahren mit symptomatischer spontaner Karotisdissektion wurden mit transversalen T₂-gewichteten SE- Sequenzen, MR-Angiographie (TOF) und koronaren fettsupprimierenden T₁-gewichteten Sequenzen untersucht. Die früheste MR-Untersuchung fand 3 Tage nach Symptombeginn, die letzte Verlaufsuntersuchung nach 30 Monaten statt. Bestimmt wurde, welche der drei Sequenzen das Wandhämatom bei Dissektion am deutlichsten erfaßt. Ergebnisse: In der Frühphase der Dissektion zeigt die MR-Angiographie eine Einengung des Gefäßlumens durch das Wandhämatom, das im weiteren Verlauf wegen der Entwicklung von Methämoglobin die Stenose verdecken kann. Mit fettsupprimierten T₁-gewichteten Sequenzen konnte ab dem dritten Tag ein deutlich hyperintenses Wandhämatom mit hohem Kontrast zum signalunterdrückten perivaskulären Fettgewebe nachgewiesen werden. Im Vergleich zu MRA und SE-Sequenzen war mit der fettsupprimierten T₁-gewichteten Sequenz das Hämatom bis zu 10 Monaten nach Erkrankungsbeginn nachweisbar. Schlußfolgerung: Mit koronaren fettsupprimierten T₁-Sequenzen können Gefäßwandhämatome der extrakraniellen Arteria carotis interna besser dargestellt werden. Diese Untersuchungstechnik sollte daher bei der Frage nach Karotisdissektion in das MR-Protokoll aufgenommen werden.

Purpose: Comparison of different MR-examination techniques for the diagnosis of acute spontaneous internal carotid artery dissection. Patients and methods: 13 patients (age range 23 - 59 years) with symptomatic spontaneous dissection of the internal carotid artery were examined. The MRI protocol contained a transverse spin echo sequence, a time-of-flight MR-angiography and a coronal fat suppressed T₁-weighted sequence. The earliest examination was performed three days after symptom onset. Follow-up extended up to 30 months. We compared the three different sequences to find out the one that demonstrated the hematoma best. Results: MR-angiography shows a narrowing of the vessel diameter in early examinations. During the subacute stage methemoglobin can obscure this finding. From the third day on fat suppressed T₁-weighted images showed a hyperintense hematoma that strongly contrasted to the surrounding fatty tissue. Fat suppressed images showed a hyperintense hematoma up to 10 months after symptom onset while MRA and spin echo sequences did not. Conclusions: Fat suppressed T₁-weighted images are superior in showing vessel wall hematoma and should thus be used in the standard MR-protocol for spontaneous internal carotid artery dissection.

Karotisdissektion - MRT - MRA

Carotid artery dissection - MRI - MRA

Literatur

• 1 Bevan H, Sharma K, Bradley W. Stroke in Young Adults.  Stroke. 1990;  21 382-386
• 2 Lisovosky F, Rousseaux P. Cerebral infarction in young people. A study of 148 patients with early cerebral angiography.  Psychiatry. 1991;  54 576-579
• 3 Jansen O, Brückmann H, Müllges W, Kessler C H. Abhängigkeit der Hirninfarktmuster von der Gefäßmorphologie bei Karotisdissekaten.  Klein Neuroradiol. 1993;  3 7-15
• 4 Egelhof T, Jansen O, Winter R, Sartor K. CT-Angiographie bei Dissektionen der A. carotis interna.  Radiologe. 1996;  36 850-854
• 5 Bui L N, Brant-Zawadzki M, Verghese P, Gillan G. Magnetic Resonance Angiography of Cervicocranial Dissection.  Stroke. 1993;  24 126-131
• 6 Gelbert F, Assouline E, Hodes J E, Reizine D, Woimant F, George B, Hagueneau M, Merland J J. MRI in spontaneous dissection of vertebral and carotid arteries.  Neuroradiology. 1991;  33 111-113
• 7 Sturzenegger M. Spontaneous internal carotid artery dissection: early diagnosis and management in 44 patients.  J Neurol. 1995;  242 231-238
• 8 Winter R, Neumann M, Reuther R. Cw-Doppler-Sonography for diagnosis of cervical arterial dissections.  Cerebrovasc Dis. 1992;  2 230
• 9 Sturzenegger M, Mattle H P, Rivoir A, Baumgartner R W. Ultrasound findings in carotid artery dissection: Analysis of 43 patients.  Neurology. 1995;  45 691-698
• 10 Zuber M, Meary E, Meder J F, Mas J L. Magnetic Resonance Imaging and Dynamic CT Scan in Cervical Artery Dissections.  Stroke. 1994;  25 576-581
• 11 Sue D E, Brant-Zawadzki M N, Chance J. Dissection of cranial arteries in the neck: correlation of MRI and angiography.  Neuroradiology. 1992;  34 273-278