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CC BY-NC-ND 4.0 · Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery 2025; 44(04): e288-e291
DOI: 10.1055/s-0045-1813717
Case Report

Diagnostic Challenges in Cerebral Venous Thrombosis: Hemorrhagic Presentations and Differential Hypotheses

Desafios diagnósticos na trombose venosa cerebral: Apresentações hemorrágicas e hipóteses diferenciais

Authors

  • Luís Gustavo Biondi Soares

    1   Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP, São Paulo, SP, Brazil

  • José Alencar de Sousa Segundo

    2   Department of Neurosurgery, Hospital Beneficência Portuguesa, São Paulo, SP, Brazil

  • Filipe de Almeida Agra Omena 

    3   Centro Universitário UNIFACISA, Paraíba, PB, Brasil

  • Breno Nery

    2   Department of Neurosurgery, Hospital Beneficência Portuguesa, São Paulo, SP, Brazil

  • Willian Pegoraro Kus

    4   Department of Interventional Neuroradiology, Hospital Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil

  • Felipe Salvagni Pereira

    5   Faculdade Evangélica Mackenzie, Curitiba, PR, Brazil

  • Érika Patrícia Lima da Silva

    3   Centro Universitário UNIFACISA, Paraíba, PB, Brasil

  • Vasques Vinícius de França Landim Parente

    3   Centro Universitário UNIFACISA, Paraíba, PB, Brasil

  • Danielly Kerlly Silva de Azevedo

    3   Centro Universitário UNIFACISA, Paraíba, PB, Brasil
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Abstract

Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare, often underdiagnosed condition marked by the formation of thrombi in the cerebral veins and sinuses, which can lead to various clinical symptoms, such as headaches, seizures, and, in some cases, intracranial hemorrhage. This case study presents a 35-year-old hypertensive woman with sudden headache, loss of consciousness, and seizures, who was subsequently diagnosed with CVT complicated by interhemispheric hemorrhage, a rare and challenging presentation. The initial imaging showed frontal interhemispheric hemorrhage and hypodensities, with no arterial abnormalities. Cerebral angiography confirmed CVT due to the absence of opacification in the sagittal sinuses. Treatment involved complete anticoagulation despite hemorrhage, following current guidelines to prevent further thrombotic events. The patient also received anticonvulsants and nimodipine to control seizures and prevent vasospasm, along with close neurological monitoring and blood pressure control. Pneumatic compression was applied to avoid venous thromboembolism due to immobility. This case highlights the diagnostic complexities of CVT, especially when hemorrhage is involved, emphasizing the importance of early, individualized treatment to improve patient outcomes.

Resumo

A trombose venosa cerebral (TVC) é uma condição rara, muitas vezes subdiagnosticada, marcada pela formação de trombos nas veias e seios da face cerebrais, que pode levar a diversos sintomas clínicos, como dores de cabeça, convulsões e, em alguns casos, hemorragia intracraniana. Este estudo de caso apresenta uma mulher hipertensa de 35 anos com cefaleia súbita, perda de consciência e convulsões, que posteriormente foi diagnosticada com TVC complicada por hemorragia inter-hemisférica, uma apresentação rara e desafiadora. A imagem inicial mostrou hemorragia inter-hemisférica frontal e hipodensidades, sem anormalidades arteriais. A angiografia cerebral confirmou a TVC pela ausência de opacificação nos seios sagitais. O tratamento envolveu anticoagulação completa, apesar da hemorragia, seguindo as diretrizes atuais para evitar novos eventos trombóticos. O paciente também recebeu anticonvulsivantes e nimodipina para controlar convulsões e prevenir vasoespasmo, juntamente com monitoramento neurológico rigoroso e controle da pressão arterial. A compressão pneumática foi aplicada para evitar tromboembolismo venoso devido à imobilidade. Este caso destaca as complexidades diagnósticas da TVC, especialmente quando a hemorragia está envolvida, enfatizando a importância do tratamento precoce e individualizado para melhorar os resultados dos pacientes.

Keywords

cerebral venous thrombosis - intracranial hemorrhages - thrombophilia - anticoagulants - seizures - neuroimaging

Palavras-chaves

trombose venosa cerebral - hemorragias intracranianas - trombofilia - anticoagulantes - convulsões - neuroimagem


Publication History

Received: 29 October 2024

Accepted: 09 September 2025

Article published online:
29 December 2025

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