Open Access
CC BY-NC-ND 4.0 · Arquivos Brasileiros de Neurocirurgia: Brazilian Neurosurgery 2025; 44(03): e223-e226
DOI: 10.1055/s-0045-1811973
Technical Note

Fastigial Point as Deep Brain Stimulation Repair

Ponto fastigial como reparo de estimulação cerebral profunda

Authors

  • Kleber Paiva Duarte

    1   Pain Center, Department of Neurology, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brazil
  • Eberval Gadelha de Figueiredo

    1   Pain Center, Department of Neurology, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brazil
  • Manoel Jacobsen Teixeira

    1   Pain Center, Department of Neurology, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), São Paulo, SP, Brazil
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Abstract

Objective

To establish anatomical and functional criteria, based on stereotactic imaging and electrophysiological recordings, which enable the precise implantation of electrodes in the dentate nucleus and its projections for the treatment of movement disorders.

Materials and Methods

Ten patients with movement disorders or cerebellar abnormalities underwent bilateral deep brain stimulation (DBS) of the dentate nucleus (DN). The initial targets were defined using coordinates based on the fastigial point (FP); then, the target was refined through direct visualization of the DN using susceptibility weighted imaging (SWI) and T2-weighted magnetic resonance imaging (MRI) sequences and further adjusted based on reconstruction of the dentato-rubro-thalamic tract (DRTT).

Results

The ventral portion of the DN and the estimated vicinity of the DRTT were established as the target region, with the distal electrode contact positioned in the white matter and the proximal contacts within the DN. The coordinates were refined using direct imaging of the DN on SWI and T2 sequences, fused with stereotomography and contrast-enhanced volumetric T1 MRI. The electrode trajectory was adjusted to remain within the DN, as parallel and close as possible to the DRTT fibers. Surgical planning also defined the entry points and intracranial trajectories of the instruments, ensuring a safe path from the suboccipital bone to the targets, while avoiding venous sinuses and vessels visualized on contrast-enhanced images.

Conclusion

Precise localization of the DN based on DRTT tractography proved feasible using currently available stereotactic and imaging processing resources. The technique described enables coregistration of computed tomography (CT), MRI, and tractography images, representing a simple, safe, and effective methodology for performing DBS of the DN.

Resumo

Objetivo

Estabelecer critérios anatômicos e funcionais, baseados em imagens estereotáxicas e registros eletrofisiológicos, que permitam a implantação precisa de eletrodos no núcleo denteado e em suas projeções para o tratamento de distúrbios do movimento.

Materiais e Métodos

Dez pacientes com distúrbios do movimento ou anormalidades cerebelares foram submetidos à estimulação cerebral profunda (ECP) bilateral do núcleo denteado (ND). Os alvos iniciais foram definidos utilizando coordenadas baseadas no ponto fastigial (PF) e, em seguida, refinados por meio da visualização direta do ND em sequências de imagem ponderada por suscetibilidade (SWI) e ressonância magnética (RM) ponderada em T2, sendo posteriormente ajustados com base na reconstrução do trato dento-rubro-talâmico (TTD).

Resultados

A porção ventral do ND e a vizinhança estimada do TTD foram estabelecidas como a região alvo, com o contato distal do eletrodo posicionado na substância branca e os contatos proximais dentro do ND. As coordenadas foram refinadas utilizando imagens diretas do ND em sequências SWI e T2, combinadas com estereotomografia e RM volumétrica em T1 com contraste. A trajetória do eletrodo foi ajustada para permanecer dentro do ND, o mais paralela e próxima possível das fibras do TTRD. O planejamento cirúrgico também definiu os pontos de entrada e as trajetórias intracranianas dos instrumentos, garantindo um caminho seguro do osso suboccipital até os alvos e evitando seios venosos e vasos visualizados em imagens com contraste.

Conclusão

A localização precisa do ND com base na tractografia do TTRD mostrou-se viável utilizando os recursos de processamento de imagem e estereotáxico atualmente disponíveis. A técnica descrita permite o corregistro de imagens de tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética e tractografia, representando uma metodologia simples, segura e eficaz para a realização de ECP do ND.



Publikationsverlauf

Eingereicht: 05. August 2025

Angenommen: 07. August 2025

Artikel online veröffentlicht:
08. Oktober 2025

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