Prognostische Validierung der laborbasierten 3P/5P-Riskomodelle für portale Hypertension bei kompensierter fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung

Einleitung Die invasive Messung des hepatischen venösen Druckgradienten (HVPG) ist der Goldstandard zur Diagnose einer klinisch signifikanten portalen Hypertension (CSPH, i.e. HVPG≥10 mmHg). Diese Studie evaluierte die 3P/5P-Modelle – maschinelle Lernmodelle basierend auf drei (3P) bzw. fünf (5P) routinemäßigen Blutparametern – hinsichtlich ihrer Fähigkeit zur Einschätzung des PH-Schweregrads und ihrer prognostischen Aussagekraft im Vergleich zu HVPG, Lebersteifigkeitsmessung (LSM) und dem ANTICIPATE±NASH-Modell.

Material und Methodik Inkludiert wurden Patient:innen mit kompensierter fortgeschrittener chronischer Lebererkrankung (cACLD), die im Rahmen der prospektiven VICIS-Studie (NCT03267615) einer zeitgleichen Messung des HVPG, der LSM und einer Blutabnahme unterzogen wurden. Es erfolgte die Bewertung der 3P/5P-Modelle hinsichtlich der Detektion von CSPH sowie schwerer PH (HVPG≥16 mmHg), der Vorhersage der ersten hepatischen Dekompensation und ihrer Fähigkeit zur Risikostratifizierung ([Abb. 1]).

Abb. 1  

Ergebnisse Unter 266 cACLD Patient:innen unterschiedlicher Ätiologien lag der mediane HVPG bei 11 (8–16) mmHg, mit einer CSPH-Prävalenz von 62,8% und schwerer PH von 25,6%. 48 Patienten (18%) dekompensierten während eines medianen Nachbeobachtungszeitraums von 23,9 Monaten. Die 3P/5P-Modelle korrelierten mit dem HVPG (beide p<0,001) und erreichten AUROCs von 0,704 (3P) und 0,800 (5P) für die Vorhersage schwerer PH. HVPG und 5P zeigten eine vergleichbare prognostische Aussagekraft (zeitabhängige AUROCs für erste Dekompensation zu 6 bzw. 12 Monaten: 0,753–0,822) und waren dem ANTICIPATE±NASH-Modell (AUROCs: 0,689–0,691) sowie der LSM (AUROCs: 0,621–0,636) überlegen. 5P (adjustierte Subdistributions-Hazard-Ratio [aSHR]: 1,261; p=0,002) und 3P (aSHR: 1,098; p=0,032) waren unabhängige Prädiktoren für die erste hepatische Dekompensation. Vorgeschlagene Cut-offs (<60%, 60–79%,≥80%) für die 3P/5P-Modelle ermöglichten die Differenzierung zwischen Patient:innen mit niedrigem und hohem Dekompensationsrisiko (Gray’s Test p<0,001).

Zusammenfassung Die rein auf Blutparametern basierenden 3P/5P-Modelle zeigten eine starke prognostische Leistung zur Vorhersage der hepatischen Dekompensation und effizienten Risikostratifizierung. Das 5P-Modell war dabei vergleichbar mit der invasiven HVPG-Messung und überlegen gegenüber LSM und dem LSM-basierten ANTICIPATE±NASH-Modell.

Publication History

Article published online:
13 May 2025