Zentraler inflammatorischer Pseudotumor des distalen linken Hauptbronchus: Therapie durch parenchymerhaltende isolierte Bronchusresektion

Hintergrund Inflammatorische Pseudotumore der Lunge sind selten. Sie wachsen lokal invasiv, gelten aber als gutartig. Eine vollständige Resektion ist mit einer guten Langzeitprognose verbunden. Bei peripherer Lage gilt eine Wedge-Resektion mit freien Schnitträndern als ausreichend. Bei zentraler endobronchialer Lage sind aber oft für eine R0-Resektion ausgedehnte anatomische Resektionen erforderlich.

Material und Methode Berichtet wird über einen 60-jährigen Patienten. Husten und Luftnot führten zur Diagnostik. Das CT ergab eine Total-Atelektase der linken Lunge bei zentralem Tumor und einen gleichseitigen Pleuraerguss. Die Bronchoskopie zeigte den Tumor im distalen Hauptbronchus. Biopsien ergaben einen inflammatorischen myofibroblastären Tumor. Mittels Kryotherapie und Argonplasma-Koagulation wurde der Atemweg vollständig rekanalisiert. Der Erguss wurde ab punktiert. 4 Wochen später erfolgte ein linksseitige anteriore Thorakotomie und die Resektion des distalen Hauptbronchus und der Carina Ober/Unterlapppen sowie die Re-Anastomose zwischen Hauptbronchus, Oberlappen- und Unterlappenbronchus. Histologisch bestätigte sich eine R0-Resektion

Ergebnisse Durch eine zunächst durchgeführte interventionelle Bronchoskopie mit Rekanalisation konnte die Tumorbasis und damit das genaue Ausmaß einer erforderlichen Resektion bestimmt und Zeit bis zu Resektion gewonnen werden. So wurde eine isolierte Bronchusresektion ohne Parenchymverlust möglich. Der unmittelbare postoperative Verlauf war unkompliziert. Ein Jahr nach der Resektion ist der Patient ohne Hinweise auf ein lokales Tumor-Rezidiv oder eine Spät-Komplikation.

Diskussion Inflammatorische Pseudotumore erfordern bei zentraler Lage häufig Resektionen mit großem Parenchymverlust bis hin zu einer Pneumonektomie. Eine reine Bronchusmanschettenresektion ohne Resektion von Lungenparenchym ist in der Literatur bisher sehr selten beschrieben.

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Article published online:
18 March 2025