Terapia de pressão negativa com a ferida encerrada em reconstruções do fémur proximal e distal com megapróteses após ressecções de tumores ósseos

Resumo

Objetivo O tratamento cirúrgico de tumores ósseos é agressivo por natureza e frequentemente seguido por complicações relacionadas com a ferida (CRFs). Para minimizar esses eventos, diferentes estratégias foram empregadas e o penso de pressão negativa (closed-incision negative-pressure wound therapy, ciNPWT, em inglês) emergiu como possível adjuvante. Neste estudo, pretendemos avaliar o impacto dessa técnica na minimização de CRFs em pacientes com tumores de fêmur proximal e distal tratados com megapróteses.

Métodos Este estudo retrospectivo observacional incluiu 41 participantes diagnosticados com tumores de fêmur proximal ou distal tratados com ressecção alargada e reconstrução com megaprótese. Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no penso cirúrgico pós-operatório aplicado: grupo de encerramento assistido por vácuo (vacuum-assisted closure, VAC, em inglês), onde foi aplicado ciNPWT; e grupo não-VAC, que recebeu pensos convencionais. Dados sobre CRFs pós-operatórias e outras possíveis variáveis de interesse foram registados. A análise estatística foi realizada recorrendo ao programa IBM SPSS Statistics, versão 24.0.

Resultados Foram 20 pacientes incluídos no grupo VAC e 21 no grupo não-VAC. A maioria dos pacientes não apresentou complicações e não houve diferenças entre os grupos em termos de CRFs, incluindo infecção. No entanto, deiscência da ferida e extravasamento persistente de fluido tiveram correlação positiva com o diagnóstico de infecção que, juntos, apresentaram correlação com a necessidade de revisão cirúrgica.

Conclusão Apesar da ausência de significância estatística, a ciNPWT parece ajudar a minimizar a deiscência da ferida, o extravasamento persistente da ferida e as infecções da ferida operatória em pacientes com tumores ósseos do fêmur proximal e distal tratados com megaprótese. Além disso, a deiscência da ferida e o extravasamento persistente da ferida foram bem correlacionados com a infecção de ferida operatória, e os três parâmetros estão correlacionados com a necessidade de revisão cirúrgica.

Palavras-chave

infecção da ferida cirúrgica - neoplasias - próteses - sarcoma - tratamento de ferimentos com pressão negativa

Contribuições dos Autores

JSB contribuiu na concepção e delineamento experimental do estudo, análise e interpretação dos dados, redação e organização das tabelas. Todos os demais autores também fizeram contribuições substanciais na concepção do estudo, análise dos dados e revisão.

Suporte Financeiro

Os autores declaram que não receberam suporte financeiro de agências dos setores público, privado ou sem fins lucrativos para a realização deste estudo.

Estudo desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Trauma, Hospital de Santa Maria, Unidade Local de Saúde Santa Maria, Lisboa, Portugal.

Publication History

Received: 07 November 2024

Accepted: 09 January 2025

Article published online:
28 April 2025

• Referências

• 1 Alvand A, Grammatopoulos G, de Vos F. et al. Clinical Outcome of Massive Endoprostheses Used for Managing Periprosthetic Joint Infections of the Hip and Knee. J Arthroplasty 2018; 33 (03) 829-834
• 2 Grammatopoulos G, Alvand A, Martin H, Whitwell D, Taylor A, Gibbons CL. Five-year outcome of proximal femoral endoprosthetic arthroplasty for non-tumour indications. Bone Joint J 2016; 98-B (11) 1463-1470
• 3 Smolle MA, Andreou D, Tunn PU, Leithner A. Advances in tumour endoprostheses: a systematic review. EFORT Open Rev 2019; 4 (07) 445-459
• 4 Gosheger G, Gebert C, Ahrens H, Streitbuerger A, Winkelmann W, Hardes J. Endoprosthetic reconstruction in 250 patients with sarcoma. Clin Orthop Relat Res 2006; 450 (450) 164-171
• 5 Parvizi J, Tarity TD, Slenker N. et al. Proximal femoral replacement in patients with non-neoplastic conditions. J Bone Joint Surg Am 2007; 89 (05) 1036-1043
• 6 Dieckmann R, Schmidt-Braekling T, Gosheger G, Theil C, Hardes J, Moellenbeck B. Two stage revision with a proximal femur replacement. BMC Musculoskelet Disord 2019; 20 (01) 58
• 7 Grimer RJ, Aydin BK, Wafa H. et al. Very long-term outcomes after endoprosthetic replacement for malignant tumours of bone. Bone Joint J 2016; 98-B [phone]
• 8 Thornley P, Vicente M, MacDonald A, Evaniew N, Ghert M, Velez R. Causes and Frequencies of Reoperations After Endoprosthetic Reconstructions for Extremity Tumor Surgery: A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res 2019; 477 (04) 894-902
• 9 Theil C, Röder J, Gosheger G. et al. What is the Likelihood That Tumor Endoprostheses Will Experience a Second Complication After First Revision in Patients With Primary Malignant Bone Tumors And What Are Potential Risk Factors?. Clin Orthop Relat Res 2019; 477 (12) 2705-2714
• 10 Jeys L, Grimer R. The long-term risks of infection and amputation with limb salvage surgery using endoprostheses. Recent Results Cancer Res 2009; 179: 75-84
• 11 Jeys LM, Grimer RJ, Carter SR, Tillman RM. Risk of amputation following limb salvage surgery with endoprosthetic replacement, in a consecutive series of 1261 patients. Int Orthop 2003; 27 (03) 160-163
• 12 Morii T, Yabe H, Morioka H. et al. Postoperative deep infection in tumor endoprosthesis reconstruction around the knee. J Orthop Sci 2010; 15 (03) 331-339
• 13 Jeys LM, Grimer RJ, Carter SR, Tillman RM. Periprosthetic infection in patients treated for an orthopaedic oncological condition. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (04) 842-849
• 14 Ghert M, Schneider P, Guyatt G. et al; Prophylactic Antibiotic Regimens in Tumor Surgery (PARITY) Investigators. Comparison of Prophylactic Intravenous Antibiotic Regimens After Endoprosthetic Reconstruction for Lower Extremity Bone Tumors: A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol 2022; 8 (03) 345-353
• 15 Racano A, Pazionis T, Farrokhyar F, Deheshi B, Ghert M. High infection rate outcomes in long-bone tumor surgery with endoprosthetic reconstruction in adults: a systematic review. Clin Orthop Relat Res 2013; 471 (06) 2017-2027
• 16 Soares do Brito J, Esperança Martins M, Goes R. et al. Closed-incision negative-pressure wound therapy (ciNPWT) to minimize wound-related complications in lower limb reconstruction after bone tumor resection: preliminary proof-of-concept study. Eur J Orthop Surg Traumatol 2023; 33 (07) 2895-2902
• 17 Morgan T, Page T. The effectiveness of prophylactic closed incision negative pressure wound therapy compared to conventional dressings in the prevention of periprosthetic joint infection post hip and knee revision arthroplasty surgery: A systematic review. Int J Orthop Trauma Nurs 2024; 53: 101048
• 18 Chan PK, Fung WC, Lam KH. et al. The application of close incisional negative pressure wound therapy in revision arthroplasty among asian patients: a comparative study. Arthroplasty 2021; 3 (01) 38
• 19 Henderson ER, O'Connor MI, Ruggieri P. et al. Classification of failure of limb salvage after reconstructive surgery for bone tumours : a modified system Including biological and expandable reconstructions. Bone Joint J 2014; 96-B (11) 1436-1440
• 20 Ailaney N, Johns WL, Golladay GJ, Strong B, Kalore NV. Closed Incision Negative Pressure Wound Therapy for Elective Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Arthroplasty 2021; 36 (07) 2402-2411
• 21 Newman JM, Siqueira MBP, Klika AK, Molloy RM, Barsoum WK, Higuera CA. Use of Closed Incisional Negative Pressure Wound Therapy After Revision Total Hip and Knee Arthroplasty in Patients at High Risk for Infection: A Prospective, Randomized Clinical Trial. J Arthroplasty 2019; 34 (03) 554-559.e1
• 22 Kim JH, Kim HJ, Lee DH. Comparison of the Efficacy Between Closed Incisional Negative-Pressure Wound Therapy and Conventional Wound Management After Total Hip and Knee Arthroplasties: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty 2019; 34 (11) 2804-2814
• 23 Kim JH, Lee DH. Are high-risk patient and revision arthroplasty effective indications for closed-incisional negative-pressure wound therapy after total hip or knee arthroplasty? A systematic review and meta-analysis. Int Wound J 2020; 17 (05) 1310-1322
• 24 LiBrizzi CL, Sabharwal S, Forsberg JA. et al; PARITY Investigators. Does the Use of Negative Pressure Wound Therapy and Postoperative Drains Impact the Development of Infecção do sítio cirúrgicos?: A PARITY Trial Secondary Analysis. J Bone Joint Surg Am 2023; 105 (Suppl. 01) 34-40
• 25 Baptista AM, Camargo AFF, Caiero MT, Torres JSCS, Narciso JH, Silva MRD. Role of incisional vacuum therapy in endoprosthetic bone reconstruction surgery. Acta Ortop Bras 2023; 31 (04) e260330
• 26 Hyldig N, Birke-Sorensen H, Kruse M. et al. Meta-analysis of negative-pressure wound therapy for closed surgical incisions. Br J Surg 2016; 103 (05) 477-486
• 27 Nam D, Sershon RA, Levine BR, Della Valle CJ. The use of closed incision negative-pressure wound therapy in orthopaedic surgery. J Am Acad Orthop Surg 2018; 26 (09) 295-302
• 28 Langit MB, Miwa S, Yamamoto N. et al. Risk Factors for Postoperative Deep Infection After Malignant Bone Tumor Surgery of the Extremities. Anticancer Res 2020; 40 (06) 3551-3557
• 29 Shields DW, Razii N, Doonan J, Mahendra A, Gupta S. Closed incision negative pressure wound therapy versus conventional dressings following soft-tissue sarcoma excision: a prospective, randomized controlled trial. Bone Jt Open 2021; 2 (12) 1049-1056
• 30 Dadras M, Ufton D, Sogorski A. et al. Closed-Incision Negative-Pressure Wound Therapy after Resection of Soft-Tissue Tumors Reduces Wound Complications: Results of a Randomized Trial. Plast Reconstr Surg 2022; 149 (05) 972e-980e
• 31 Irwin TJ, Orgill D. Closed Incision Negative Pressure Wound Therapy After Resection of Large, Radiated, Soft Tissue Sarcomas. Cureus 2020; 12 (05) e8055