Artroplastia total de rodilla en luxación inveterada de patela: Reporte de un caso

Resumen

Introducción La luxación patelar inveterada (LPI) asociada a artrosis es un problema infrecuente y de difícil manejo, especialmente en pacientes con síndrome de Down (SD). La alteración crónica del funcionamiento patelofemoral (PF) debido a un severo mal alineamiento conduce a una progresiva destrucción articular que puede culminar en artrosis tricompartimental. Se han descrito distintas técnicas para su resolución, desde procedimientos en partes blandas hasta el uso de prótesis total de rodilla (PTR).

Presentación del caso Hombre de 29 años con SD consultó por un año de gonalgia derecha atraumática, asociado a episodios de derrame articular. Inicialmente, se diagnosticó como artritis séptica. El examen físico mostró hiperlaxitud (Beighton 8), marcha claudicante, LPI, genu valgo irreductible y artrosis tricompartimental con genu valgo de 13,3° a derecha. Se trató con una PTR y realineamiento del aparato extensor mediante alargamiento del retináculo lateral y avance del vasto medial oblicuo (VMO) con técnica de Insall. A los 8 meses postoperatorios, el paciente está sin dolor, sin nuevos episodios de luxación patelar y es independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Discusión Se trata de un caso complejo de gonartrosis e inestabilidad patelar asociado a genu valgo, en un paciente con SD e hiperlaxitud. Junto con la LPI, enfrentamos un valgo de 13,3° y artrosis tricompartimental. Se planificó una PTR primaria estabilizada posterior (PS) con posibilidad de mayor constricción intraoperatoria, junto con realineamiento de partes blandas. La literatura demuestra que este paso es esencial para restaurar la biomecánica PF y lograr buena funcionalidad.

Palabras Claves

luxación patelar inveterada - prótesis total de rodilla - liberación retináculo lateral - síndrome de down

Publication History

Received: 09 October 2024

Accepted: 29 November 2024

Article published online:
26 December 2024

• Bibliografía

• 1 García-Mansilla I, Jones KJ, Sassoon AA. Combined Total Knee Arthroplasty and Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Chronic Patellar Dislocation and Severe Osteoarthritis. Arthroplast Today 2020; 7: 47-53
• 2 Ghanem I, Wattincourt L, Seringe R. Congenital dislocation of the patella. Part I: pathologic anatomy. J Pediatr Orthop 2000; 20 (06) 812-816
• 3 Ruzzini L, Donati F, Russo R, Costici PF. Modified Roux-Goldthwait Procedure for Management of Patellar Dislocation in Skeletally Immature Patients with Down Syndrome. Indian J Orthop 2019; 53 (01) 122-127
• 4 Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB. et al. Patella malalignment, pain and patellofemoral progression: the Health ABC Study. Osteoarthritis Cartilage 2007; 15 (10) 1120-1127
• 5 Kalichman L, Zhang Y, Niu J. et al. The association between patellar alignment and patellofemoral joint osteoarthritis features–an MRI study. Rheumatology (Oxford) 2007; 46 (08) 1303-1308
• 6 Albuquerque RPE, Sousa Filho PGT, Loures FB, Cobra H, Barretto JM, Cavanellas N. Total knee arthroplasty in patients with permanent patella dislocation. Report of two cases and literature review. Rev Bras Ortop 2018; 53 (04) 503-509
• 7 Tao Q, Liu H, Wang H, Chen C, Lan Y, Ming J. Transposition of the medial synovial flap to repair the lateral joint capsule in total knee arthroplasty for knee osteoarthritis with permanent patellar dislocatio [Internet]. 2023 [citado 16 de septiembre de 2024]. Disponible en: https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-2928472/v1
• 8 Figueroa D, Garín A, Figueroa F. Total knee replacement in patients with osteoarthritis and concomitant inveterate patellar dislocation. Arthroplast Today 2018; 5 (01) 68-72
• 9 Insall J, Bullough PG, Burstein AH. Proximal “tube” realignment of the patella for chondromalacia patellae. Clin Orthop Relat Res 1979; (144) 63-69
• 10 Hayden DJ, Doshi C, Parikh SN. Lateral Patellar Retinaculum Z-Lengthening. Arthrosc Tech 2021; 10 (07) e1883-e1887
• 11 Bergquist PE, Baumann PA, Finn HA. Total knee arthroplasty in an adult with congenital dislocation of the patella. J Arthroplasty 2001; 16 (03) 384-388
• 12 Caird MS, Wills BPD, Dormans JP. Down syndrome in children: the role of the orthopaedic surgeon. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14 (11) 610-619
• 13 Piedade SR, Pinaroli A, Servien E, Neyret P. Tibial tubercle osteotomy in primary total knee arthroplasty: a safe procedure or not?. Knee 2008; 15 (06) 439-446
• 14 Narkbunnam R, Electricwala AJ, Huddleston III JI, Maloney WJ, Goodman SB, Amanatullah DF. Suboptimal patellofemoral alignment is associated with poor clinical outcome scores after primary total knee arthroplasty. Arch Orthop Trauma Surg 2019; 139 (02) 249-254
• 15 Marmor L. Total knee arthroplasty in a patient with congenital dislocation of the patella. Case report. Clin Orthop Relat Res 1988; (226) 129-133
• 16 Fujiwara S, Hiranaka T, Hida Y, Matsuda S, Uemoto H. Osteoarthritis with permanent dislocation of the patella treated by total knee arthroplasty through a lateral approach: A report of two cases. Int J Surg Case Rep 2017; 38: 73-77
• 17 Yamanaka H, Kawamoto T, Tamai H. et al. Total knee arthroplasty in a patient with bilateral congenital dislocation of the patella treated with a different method in each knee. Case Rep Orthop 2015; 2015: 890315
• 18 In Y, Kong CG, Sur YJ, Choi SS. TKA using the subvastus approach and lateral retinacular release in patients with permanent post-traumatic patellar dislocation: a report of two cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009; 17 (03) 254-259
• 19 Fong J, Zeng GJ, Lee KH. Treatment of Chronic Dislocated Patella in a Skeletally Mature Down Syndrome Patient: A Case Report. . JBJS Case Connect 2022;12(02):