Aumentación ligamentaria como tratamiento de lesión parcial de ligamento cruzado anterior con autoinjerto hueso-tendón-hueso: Presentación de caso clínico

Resumen

La rotura del ligamento cruzado anterior es de las lesiones de rodilla más frecuentes en pacientes jóvenes con alta demanda funcional, repercutiendo de manera negativa en su actividad deportiva. El cuadro clínico se caracteriza por el antecedente de traumatismo con aparición de edema, dolor, limitación funcional y sensación de inestabilidad articular. Existen diversas maniobras clínicas y hallazgos en la resonancia magnética sugestivas de su lesión, aunque la artroscopia sigue considerado el método diagnóstico definitivo. Los objetivos del tratamiento están orientados en la rehabilitación y recuperación funcional óptima, el retorno deportivo temprano, así como en la prevención de desarrollo daño articular que condicione un desgaste prematuro de la rodilla. En el contexto de roturas parciales, no existe un consenso acerca de la preservación del fascículo remanente o la reconstrucción total del ligamento. En cuanto a la elección de la técnica quirúrgica se ha preferido la reconstrucción anatómica, sobre la elección del injerto se ha optado por la selección de autoinjerto, aunque existen diversas opciones terapéuticas válidas basadas en las características de cada paciente. En esta revisión se presenta el caso de un paciente masculino de 36 años con diagnóstico de rotura parcial del ligamento cruzado anterior con integridad del fascículo posterolateral, posterior a presentar un mecanismo de lesión de carga axial con la rodilla en flexión, clínicamente se presenta con dolor, limitación a la movilidad e inestabilidad articular. Debido a las características clínicas e imagenológicas del paciente se decidió realizar una artroscopia como método diagnóstico terapéutico. Con base en los hallazgos artroscópicos se optó por realizar una aumentación ligamentaria con uso de autoinjerto hueso-tendón patelar -hueso, esto debido a las ventajas mecánicas de la situación anatómica de los túneles óseos que ofrece la técnica quirúrgica, así como las ventajas biológicas, como la preservación de la propiocepción articular e integración ósea y funcionales de la selección del injerto.

Palabras Clave

ligamento cruzado anterior - aumentación ligamentaria - autoinjerto - injerto hueso-tendón-hueso - artroscopia

Consideraciones Éticas

No se experimentó con algún paciente, se trata únicamente de la presentación de un caso clínico.

Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Español, Ciudad de México, México.

Publication History

Received: 24 September 2024

Accepted: 06 November 2024

Article published online:
26 December 2024

• Bibliografía

• 1 Baek GH, Carlin GJ, Vogrin TM, Woo SL, Harner CD. Quantitative analysis of collagen fibrils of human cruciate and meniscofemoral ligaments. Clin Orthop Relat Res 1998; (357) 205-211
• 2 Arnoczky SP. Anatomy of the anterior cruciate ligament. Clin Orthop Relat Res 1983; (172) 19-25
• 3 Duthon VB, Barea C, Abrassart S, Fasel JH, Fritschy D, Ménétrey J. Anatomy of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14 (03) 204-213
• 4 Yazdi H, Torkaman A, Ghahramani M, Moradi A, Nazarian A, Ghorbanhoseini M. Short term results of anterior cruciate ligament augmentation in professional and amateur athletes. J Orthop Traumatol 2017; 18 (02) 171-176
• 5 Bak K, Scavenius M, Hansen S, Nørring K, Jensen KH, Jørgensen U. Isolated partial rupture of the anterior cruciate ligament. Long-term follow-up of 56 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1997; 5 (02) 66-71
• 6 Siebold R, Fu FH. Assessment and augmentation of symptomatic anteromedial or posterolateral bundle tears of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy 2008; 24 (11) 1289-1298
• 7 Van Dyck P, De Smet E, Veryser J. et al. Partial tear of the anterior cruciate ligament of the knee: injury patterns on MR imaging. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2012; 20 (02) 256-261
• 8 Volokhina YV, Syed HM, Pham PH, Blackburn AK. Two helpful MRI signs for evaluation of posterolateral bundle tears of the anterior cruciate ligament: A pilot study. Orthop J Sports Med 2015; 3 (08) 2325967115597641
• 9 Stone AV, Marx S, Conley CW. Management of partial tears of the anterior cruciate ligament: A review of the anatomy, diagnosis, and treatment. J Am Acad Orthop Surg 2021; 29 (02) 60-70
• 10 Fayard JM, Sonnery-Cottet B, Vrgoc G. et al. Incidence and risk factors for a partial anterior cruciate ligament tear progressing to a complete tear after nonoperative treatment in patients younger than 30 years. Orthop J Sports Med 2019; 7 (07) 2325967119856624
• 11 Sonnery-Cottet B, Colombet P. Partial tears of the anterior cruciate ligament. Orthop Traumatol Surg Res 2016; 102 (1, Suppl) S59-S67
• 12 Ouanezar H, Blakeney WG, Fernandes LR. et al. Clinical outcomes of single anteromedial bundle biologic augmentation technique for anterior cruciate ligament reconstruction with consideration of tibial remnant size. Arthroscopy 2018; 34 (03) 714-722
• 13 Matsushita T, Kuroda R, Nishizawa Y. et al. Clinical outcomes and biomechanical analysis of posterolateral bundle augmentation in patients with partial anterior cruciate ligament tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25 (04) 1279-1289
• 14 Adachi N, Ochi M, Uchio Y, Iwasa J, Ryoke K, Kuriwaka M. Mechanoreceptors in the anterior cruciate ligament contribute to the joint position sense. Acta Orthop Scand 2002; 73 (03) 330-334
• 15 Dallo I, Chahla J, Mitchell JJ, Pascual-Garrido C, Feagin JA, LaPrade RF. Biologic approaches for the treatment of partial tears of the anterior cruciate ligament: A current concepts review. Orthop J Sports Med 2017; 5 (01) 2325967116681724
• 16 Gifstad T, Foss OA, Engebretsen L. et al. Lower risk of revision with patellar tendon autografts compared with hamstring autografts: a registry study based on 45,998 primary ACL reconstructions in Scandinavia. Am J Sports Med 2014; 42 (10) 2319-2328
• 17 Xie X, Liu X, Chen Z, Yu Y, Peng S, Li Q. A meta-analysis of bone-patellar tendon-bone autograft versus four-strand hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction. Knee 2015; 22 (02) 100-110
• 18 Chen W, Li H, Chen Y, Jiang F, Wu Y, Chen S. Bone–patellar tendon–bone autografts versus hamstring autografts using the same suspensory fixations in ACL reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Orthop J Sports Med 2019; 7 (11) 2325967119885314
• 19 Yang Y-T, Cai Z-J, He M. et al. All-inside anterior cruciate ligament reconstruction: A review of advance and trends. Front Biosci (Landmark Ed) 2022; 27 (03) 91