IMPACTO DOSIMÉTRICO DA REDUÇÃO NAS MARGENS DE PTV COM O USO DO SISTEMA DE LOCALIZAÇÃO E MONITORAMENTO CALYPSO NOS CASOS DE PRÓSTATA

Introdução: O volume de planejamento do alvo (PTV) leva em consideração as incertezas geométricas do tratamento com a finalidade de que todo o volume clínico do alvo (CTV) receba a dose prescrita. Para casos de próstata deste serviço, o CTV usualmente recebe margens de 1cm em todas as direções e 0,7cm para o posterior, definindo assim o PTV. Recentemente adquirimos o sistema de localização e monitoramento Calypso, que é baseado na detecção de transponders eletromagnéticos implantados na próstata, permitindo a localização e o monitoramento em tempo real do órgão. Para os pacientes que fazem uso desse sistema, optou-se por reduzir as margens de PTV, passando a ser adotado margens de 0,5cm em todas as direções e 0,3cm para o posterior. O objetivo deste trabalho é avaliar a o impacto dosimétrico da redução dessas margens - no Histograma dose volume (HDV) - dos pacientes de próstata que fizeram uso desse sistema. Materias e Metodos: Para os pacientes que usaram o sistema Calypso foram feitos dois planos: um onde o PTV foi definido com as margens usuais 1,0cm/0,7cm e outro com margens reduzidas 0,5cm/0,3cm. Ambos planejados com técnica VMAT, com os mesmos critérios de otimização, 74Gy direcionados para próstata e vesículas seminais em fase única. Para cada plano foram avaliados os principais indicadores dosimétricos para os órgãos de risco, o volume do PTV e o volume de reto em intersecção com PTV. Resultados: Foram avaliados 23 pacientes. O volume médio do PTV com margens usuais foi 255,56cc (150 407) enquanto o volume médio do PTV com margens reduzidas foi 164,14cc (92,8 275,5) representando uma redução média de 37,1%. O volume de reto em intersecção com o PTV teve uma redução média de 57,4%. Para cada paciente foi avaliado o HDV dos dois planos. Para o reto observamos na média, uma redução no V75Gy de 12,0% para 5,5%, no V70 de 21,1% para 13,6% no V60 de 32,3% para 24,8%, no V50 de 42,7% para 36,6% e no V40 de 54,3% para 48,0%. Para a bexiga pudemos observar uma redução no V75Gy de 9,0% para 4,0%, no V70 de 14,0% para 7,5% no V50 de 25,9% para 18,0%. Conclusão: Houve excelente reprodutibilidade de posicionamento e monitoramento, trazendo segurança na redução das margens, resultando em uma diminuição significativa no volume total de irradiação e consequentemente menor irradiação dos órgãos de risco, especialmente nos volumes que recebem maior dose e que tem maior contribuição para os efeitos colaterais do tratamento.

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Article published online:
11 March 2025