DIAGNÓSTICO TARDIO DE PERFURAÇÃO DA TERCEIRA PORÇÃO DUODENAL POR DESLOCAMENTO DE PRÓTESE TRANSCOLEDOCIANA EM PACIENTE COM NEOPLASIA AVANÇADA DAS VIAS BILIARES

Apresentação do caso: I, T, P, S, S. 51 anos, feminino. Paciente encaminhada ao Hospital do Câncer de Barretos unidade de Porto Velho com quadro de icterícia, perda ponderal, colúria e acolia. Havia realizado CPRE e colocação de prótese no dia 21/11/2016. Paciente retorna em 8/12/2016 com queda do estado geral, febril e dor abdominal. Ao exame com plastrão no flanco e fossa ilíaca direita. Solicitado tomografia com coleção na topografia do fundo de saco posterior de 23,5 × 17, 3 × 10,7 cm e coleção na topografia do mesogástrio medindo 17, 4 × 5, 9 cm, próximo à terceira porção duodenal e com sinais de retro-pneumoperitonio. A prótese biliar com extremidade distal na terceira porção do duodeno sugestivo de perfuração. Realizada abordagem retro-peritoneal com incisão oblíqua acima do ligamento inguinal direito e drenagem abscesso com 1500 ml. Em 12/11/2016 foi submetida à troca da prótese biliar. Tomografia de controle dia 13/12/2016 revelou redução da coleção junto ao fundo de saco, agora de 11,5 × 10,2 cm. Decidido por nova abordagem retro-peritoneal, com incisão do tipo Gibson à esquerda e drenagem. Nova tomografia em 20/12/2016 apresentando remissão completa da coleção de fundo de saco. Em 23/12/2016 indicado laparotomia mediana com abordagem trans-peritoneal de coleção retro-peritoneal junto à terceira porção duodenal, através de acesso pela goteira à direita e saída de 200 ml de secreção espessa. Recebeu alta hospitalar dia 01/01/2017 com remissão completa das coleções. Discussão: As perfurações duodenais CPRE conhecidas como “janela posterior” são as complicações mais temidas e podem ser encontradas em 0,5 a 2,1% dos procedimentos pós-papilotomia. A cirurgia faz parte da abordagem terapêutica e em muitos casos com um índice de morbi-mortalidade relativamente alto. No caso descrito em nossa unidade a perfuração na terceira porção não está relacionada diretamente ao processo da esfincterotomia e sim ao deslocamento de uma prótese longa que comprime e perfura a parede duodenal. Comentários finais: Apesar da perfuração pós CPRE do tipo “janela posterior” ser um evento descrito, a perfuração por deslocamento da prótese é extremamente rara. A abordagem retroperitoneal em três tempos foi de extrema importância para o desfecho do caso.

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10. Juli 2025