CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTE JOVEM NÃO HEPATOPATA SIMULANDO NEOPLASIA DE VIAS BILIARES - RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Paciente masculino, 24 anos, pardo, natural de Manaus, procedente de Iranduba (AM), procura atendimento com queixa de dor em hipocôndrio direito (HD), com evolução de 3 meses, associada a franca icterícia, náuseas, vômitos, acolia fecal, hiporexia e perda ponderal de 10kg. Nega tabagismo, relata uso de destilados e fermentados em pouca quantidade, mas abstêmico há 18 meses. Sorologias negativas para os vírus das hepatites B e C, e valores elevados de bilirrubinas e enzimas canaliculares. Ultrassonografia de abdome mostrando aumento de vascularização intra-hepática. Colângiorressonância mostrando defeito no enchimento de hepatocolédoco. Vesícula biliar distendida, e material denso ocupando hepatocolédoco em tomografia (TC) de abdome. Endoscopia digestiva alta (EDA) mostrando abaulamento da parede do bulbo duodenal. Paciente internado com hipótese diagnóstica de colangiocarcinoma (CC). Sem alterações em papila duodenal ou em colédoco distal na cirurgia, mas foi encontrado coágulo em toda a extensão do ducto, por provável hemobilia, e lesão vegetante na altura do ducto hepático comum. Realizada hepatectomia central. Imuno-histoquímica com laudo de carcinoma hepatocelular. Discussão: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o sexto tipo mais comum de câncer no mundo, com surgimento condicionado a defeitos na síntese de DNA, causados principalmente pela infecção crônica pelos vírus das hepatites B e C, ou ainda relacionados a outros fatores não comuns, tais como hemocromatose, porfiria e ingestão de aflatoxinas fúngicas. O CHC é aproximadamente três vezes mais frequente em homens e sua ocorrência é rara antes dos 40 anos de idade, apesar de poder ocorrer em todas as idades, sendo geralmente assintomático nas fases iniciais. O CC, por sua vez, apresenta-se clinicamente com icterícia e perda ponderal, podendo haver dor em HD, com altos valores de enzimas canaliculares e icterícia. A colangiorressonância é um excelente método de análise das vias biliares por não ser invasivo, tendo uma sensibilidade de 75% e uma especificidade de 76%. Quando não há metástase, o tratamento cirúrgico é o mais indicado, com altas taxas de curabilidade. Comentários finais: O CHC pode se apresentar de forma atípica, acometendo pacientes jovens sem história de hepatite crônica. Exames de imagem são importantes, permitindo avaliar com maior grau de certeza a extensão da doença, uma vez que o tratamento com intensão curativa tem seu pilar na ressecção com margens negativas.

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Artikel online veröffentlicht:
10. Juli 2025