CIRURGIA DE APPLEBY PARA TRATAMENTO DE ADENOCARCINOMA DE CORPO DE PÂNCREAS COM INVASÃO VASCULAR – RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Mulher, 42, do lar. Dor lombar dir e emagrecimento há 3 meses. Sem comorbidades. História familiar de ca de mama: mãe e sobrinha. Ex. físico normal ECOG 0,67, 5kg. Estadiamento com CT tórax e abd total: nódulo corpo do pâncreas 2,6×2,4cm, íntimo contato com artéria esplênica junto a bifurcação do tronco celíaco. Ecoendoscopia com PBA: nódulo corpo do pâncreas de 3,2×3cm, envolvimento da emergência da artéria esplênica junto ao tronco celíaco. LHP: adenocarcinoma. PET-CT nódulo corpo pâncreas (SUV 5, 8), sem outras lesões. CA 19-9-130; Neoadjuvância com 3 ciclos FOLFIRINOX. Cirurgia set/16: tumoração de corpo do pâncreas envolvendo a emergência da artéria hepática e esplênica (doença locorregional com invasão vascular). Realizada ressecção em bloco do corpo e cauda do pâncreas, tronco celíaco e ramos, baço e estômago. Ressecado linfonodos níveis 8a, 9, 10, 11p, 11d, 16a2,16b1. Anastomose primária T-T da artéria hepática comum com tronco celíaco, anastomose esôfago-jejunal em Y de Roux, fechamento do coto pancreático. Clipado o leito de ressecção. LHP: adenocarcinoma ductal mod dif do pâncreas de 2,5×2,3 cm, com áreas de necrose e fibrose e infiltrado linfoplasmocitário (resposta patológica parcial à QT), margem do colo do pâncreas livre e margem radial comprometida; 4/11 linfonodos. ypT4N1Mx – ECIII. Alta da UTI no 3° PO. Diarreia de difícil controle apesar de terapêutica nutricional e medicamentosa. Sem fístula pancreática. Alta hospitalar no 9°PO. Seguimento ambulatorial com dificuldade controle da diarreia e perda ponderal porém com boa resposta à terapia instituída. QT adjuvante após 40°PO com gencitabina 3 ciclos seguido de radioterapia com 5, 4 GY. Apresenta-se com eventual diarréia aquosa e peso estável. CT com boa perfusão hepática na fase arterial. Discussão: A presença de circulação colateral patente entre a artérias mesentérica superior e hepática pela arcada pancreatoduodenal intacta evita reconstrução arterial. No caso de reconstrução pode ser realizado por anastomose direta, interposição de enxerto venoso ou próteses.Diarréia, hipotensão e Diabetes são as principais complicações. Comentários finais: Câncer de pâncreas mantem prognostico ruim a longo prazo, com sobrevida global em 5 anos menor que 5% e baixas taxas de ressecção. A cirurgia de Appleby oferece a possibilidade de cirurgia radical curativa e permanece como única chance para casos com envolvimento de tronco celíaco com sobrevida estimada em 5 anos de 42%.

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10. Juli 2025