Ependimoma del filum terminal roto como causa infrecuente de lumbociática refractaria en paciente embarazada: Reporte de caso

Resumen

El dolor lumbar y la ciática son síntomas frecuentes durante el embarazo. Sin embargo, las etiologías neoplásicas, aunque raras, deben considerarse en el diagnóstico diferencial, particularmente en presencia de inicio agudo, síntomas graves o déficits neurológicos.

Presentamos el caso de una mujer de 33 años con 31 semanas de gestación que se presentó con dolor lumbar agudo y progresivo, ciática bilateral y debilidad motora. El examen neurológico reveló debilidad motora bilateral en las extremidades inferiores (M4) en los miotomas L3, L4 y L5, con hiperreflexia y signos de Brudzinski y Kernig. La resonancia magnética evidenció una lesión intradural expansiva a nivel L2-L3 que comprimía las raíces nerviosas descendentes, compatible con un ependimoma del filum terminal. Se realizó una cesárea a las 33 semanas de gestación, seguida de resección del tumor tres días después. La histopatología confirmó el diagnóstico de un ependimoma mixopapilar. La paciente experimentó un curso postoperatorio favorable, con resolución de la ciática y una mejora gradual de la función motora. A los cuatro meses de seguimiento, había recuperado la deambulación normal y podía cuidar a su bebé de forma independiente. Regresó a sus actividades laborales seis meses después de la cirugía.

Este caso enfatiza la importancia de considerar los tumores espinales en el diagnóstico diferencial de la radiculopatía lumbar aguda con déficits neurológicos durante el embarazo. El diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica oportuna pueden conducir a un resultado favorable tanto para la madre como para el bebé.

Palabras clave

dolor lumbar - embarazo - tumores espinales - ependimoma

Publication History

Received: 27 November 2023

Accepted: 12 August 2024

Article published online:
25 September 2024

• Referencias

• 1 Whiles E, Shafafy R, Valsamis EM. et al. The Management of Symptomatic Lumbar Disc Herniation in Pregnancy: A Systematic Review. Global Spine J 2020; 10 (07) 908-918
• 2 Casagrande D, Gugala Z, Clark SM, Lindsey RW. Low Back Pain and Pelvic Girdle Pain in Pregnancy. J Am Acad Orthop Surg 2015; 23 (09) 539-549
• 3 Arce-Gálvez L, Méndez-Vega DA, Mancera-Álzate JM, Benavídez-Ramírez A, Rodríguez-Vélez LM. Dolor lumbar en el embarazo, aspectos fisiopatológicos y tratamiento. Rev Chil Obstet Ginecol. 2022; 87 (02) 111-121
• 4 Sehmbi H, D'Souza R, Bhatia A. Low Back Pain in Pregnancy: Investigations, Management, and Role of Neuraxial Analgesia and Anaesthesia: A Systematic Review. Gynecol Obstet Invest 2017; 82 (05) 417-436
• 5 Hall H, Lauche R, Adams J, Steel A, Broom A, Sibbritt D. Healthcare utilisation of pregnant women who experience sciatica, leg cramps and/or varicose veins: A cross-sectional survey of 1835 pregnant women. Women Birth 2016; 29 (01) 35-40
• 6 Kokkalaki D, Kesharwani P. Prevalence of Sciatica in Pregnancy and Its Impact on Quality of Life - A Cross Sectional Study. IJSHR 2022; 7 (02) 127-136
• 7 Ardaillon H, Laviv Y, Arle JE, Kasper EM. Lumbar disk herniation during pregnancy: a review on general management and timing of surgery. Acta Neurochir (Wien) 2018; 160 (07) 1361-1370
• 8 Butenschoen VM, Hitscherich H, Eicker SO. et al. Spine surgery in pregnant women: a multicenter case series and proposition of treatment algorithm. Eur Spine J 2021; 30 (04) 809-817
• 9 Pavlidis NA. Coexistence of pregnancy and malignancy. Oncologist 2002; 7 (04) 279-287 [published correction appears in Oncologist 2002;7(6):585]
• 10 Esmaeilzadeh M, Hong B, Polemikos M. et al. Spinal Emergency Surgery During Pregnancy: Contemporary Strategies and Outcome. World Neurosurg 2020; 139: e421-e427
• 11 Meng T, Yin H, Li Z. et al. Therapeutic strategy and outcome of spine tumors in pregnancy: a report of 21 cases and literature review. Spine 2015; 40 (03) E146-E153
• 12 Vougioukas VI, Kyroussis G, Gläsker S, Tatagiba M, Scheufler KM. Neurosurgical interventions during pregnancy and the puerperium: clinical considerations and management. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146 (12) 1287-1291 , discussion 1291–1292
• 13 Reni M, Gatta G, Mazza E, Vecht C. Ependymoma. Crit Rev Oncol Hematol 2007; 63 (01) 81-89
• 14 Almatrafi FR, Aseeri AM, Alqahtani MF. et al. Myxopapillary Ependymoma-a Case Report of Rare Multicentric Subtype and Literature Review. Med Arh 2023; 77 (02) 150-154
• 15 Bagley CA, Wilson S, Kothbauer KF, Bookland MJ, Epstein F, Jallo GI. Long term outcomes following surgical resection of myxopapillary ependymomas. Neurosurg Rev 2009; 32 (03) 321-334 , discussion 334
• 16 Leidinger W, Meierhofer JN, Ullrich V. [Unusual complication after combined spinal/epidural anaesthesia]. Anaesthesist 2003; 52 (08) 703-706
• 17 Domazet I, Pašalić I, Nemir J, Peterković V, Vukić M. Predictors of Functional Outcome after Spinal Ependymoma Resection. J Neurosci Rural Pract 2018; 9 (03) 354-358
• 18 Bitterman J, Donovan J, Lam M. Diagnosis and rehabilitation of a pregnant woman with spinal cord disorder due to spinal cord tumor. Spinal Cord Ser Cases 2019; 5: 8
• 19 Smyth RM, Aflaifel N, Bamigboye AA. Interventions for varicose veins and leg oedema in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015; 2015 (10) CD001066
• 20 Sabino J, Grauer JN. Pregnancy and low back pain. Curr Rev Musculoskelet Med 2008; 1 (02) 137-141
• 21 Lum M, Tsiouris AJ. MRI safety considerations during pregnancy. Clin Imaging 2020; 62: 69-75
• 22 Gatta G, Di Grezia G, Cuccurullo V. et al. MRI in Pregnancy and Precision Medicine: A Review from Literature. J Pers Med 2021; 12 (01) 9
• 23 American College of Radiology (ACR). Practice parameter for performing and interpreting magnetic resonance imaging (MRI). [Internet]. 2022 [cited 2024-Jun-21]. Available from: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/MR-Perf-Interpret.pdf
• 24 Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol 2017; 130 (04) e210-e216 [published correction appears in Obstet Gynecol. 2018 Sep;132(3):786. doi: 10.1097/AOG.0000000000002858]
• 25 Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J 2008; 17 (06) 794-819