Case Report: Akute Mastoiditis mit Sinusvenenthrombose und Vena jugularis interna Thrombose

Einleitung Eine akute Mastoiditis birgt seltene, aber ernste Komplikationen wie Sinusvenenthrombose (SVT) und Vena jugularis interna (VJI) Thrombose, besonders bei Kindern.

Fall Ein elfjähriger Patient präsentierte sich notfallmäßig mit Zeichen einer akuten Mastoiditis sowie rezidivierenden Cephalgien, Drehschwindel, Diplopie, Fieber und seit sechs Monaten bestehender blutig-fötider Otitis media links mit Hörminderung. Ein CT bestätigte die Diagnose und zeigte zudem eine Thrombose des Sinus sagittalis superior, transversus und sigmoideus links sowie der proximalen VJI. Es erfolgte die sofortige Mastoidektomie, Sinus sigmoideus Sanierung, Adenotomie und Paukendrainage links. Eine Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin sowie eine intravenöse Antibiose mit Ceftriaxon und Metronidazol wurde begonnen. Postoperativ kam es zu anhaltenden Beschwerden mit eitriger Sekretion aus der retroaurikulären Drainage. Eine Mastoid-Revisions Op mit Abtragung von Granulationen führte schließlich zur Ausheilung. Eine (genetische) Gerinnungsdiagnostik blieb ohne pathologischen Befund. MRT Kontrollen zeigten eine konstante SVT sowie Thrombose der VJI. Histologisch bestätigte sich eine schwere eitrigen Mastoiditis. Nach vier Wochen wurde der Patient mit keimfreien Kontrollabstrichen und einer Umstellung auf Rivaroxaban (offlabel) und Clindamycin entlassen. Eine cMRT-Kontrolle nach drei Monaten steht noch aus.

Diskussion Bei akuter Mastoiditis mit neurologischen Symptomen sollte eine Bildgebung zum Ausschluss intrakranieller Komplikationen wie SVT und VJI Thrombose erfolgen. Bei ausbleibender Besserung nach Mastoidektomie kann eine Revisions-Op im Intervall indiziert sein. Es besteht jedoch ein Mangel an evidenzgestützten Studien/Leitlinien zur Diagnostik und Therapie solcher Fälle.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
19. April 2024