RACIONALIZANDO AS INDICAÇÕES DE COLONOSCOPIA EM SERVIÇO DE REFERÊNCIA

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Introdução De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o câncer colorretal (CCR) é o terceiro câncer mais diagnosticado em homens e o segundo em mulheres. Por se tratar de um tumor prevalente, o rastreio se mostra necessário para a diminuição da mortalidade e prevenção. Entre as formas de rastreio, destacam-se a pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) e a colonoscopia. Em ensaios randomizados, a PSOF- se mostrou eficaz para diminuir a mortalidade mediante o diagnóstico precoce. Porém, a maioria dos casos identificados por PSOF são falso-positivos, e os pacientes são submetidos a pesquisas adicionais desnecessárias. Já a colonoscopia tem como vantagem a prevenção do CCR, pois tem a capacidade de identificar e remover lesões polipoides com potencial de malignização. Para a realidade do Sistema Único de Saúde (SUS), na qual os recursos materiais e humanos são limitados, o rastreio adequado da população é um desafio, principalmente em pacientes acima de 65 anos, devido à necessidade de realização do exame em ambiente hospitalar.

Objetivo Elaborar uma estratégia para otimizar a indicação e a realização de colonoscopias de rastreio em usuários maiores de 65 anos do SUS.

Materiais e Métodos Foi realizado um levantamento de todas as solicitações de colonoscopias pendentes realizadas na atenção primária de uma cidade de médio porte. Tais indicações foram revisadas por profissionais especializados utilizando fluxogramas previamente elaborados a partir de critérios de rastreio de CCR do Ministério da Saúde do Brasil e também das diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), que incluíam dados como idade, comorbidades, realização de colonoscopias anteriores e seus achados.

Resultados Entre os 1.000 pacientes com colonoscopias pendentes, apenas 621 compareceram à consulta com especialista após convocação. Destes, 228 foram postergadas e 393 foram realizadas. Dessa forma, identificou-se que 22,8% dos exames solicitados pela atenção primária eram desnecessários.

Conclusão Estratégias centradas em aprimorar as indicações de colonoscopia são fundamentais parao treinamento de profissionais de saúde do SUS. Apesar de ser um exame de fácil acesso, a PSOF deve ser criteriosa, e levar em consideração a idade, a comorbidade e a realização de colonoscopia prévia. Sua solicitação de forma inadvertida leva a uma indicação desnecessária da colonoscopia, o que sobrecarrega o SUS.

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Article published online:
27 February 2024