FISTULOTOMIA COM LASER DE DÍODO RADIAL: UMA SÉRIE DE CASOS

[e-mail]

Introdução A fístula anal é uma patologia muito frequente na proctologia cirúrgica, e em 90% dos casos tem como principal etiologia o abscesso criptoglandular, cuja sua incidência é de 8.6 a 20 pacientes por 100 mil pessoas, sendo maior no sexo masculino, na proporção de 3:1. Outras etiologias estão associadas à formação das fistulas anais, entre elas, a doença de Crohn, traumas obstétricos, tuberculose, sarcoidose e HIV.

Relato dos Casos Nesta série de casos, foram estudados 4 pacientes, todos com o diagnóstico de fístula anal, com distribuição igual entre os sexos; em relação ao trajeto, 50% eram interesfinctéricas e 50% tinham o trajeto transesfinctérico. Das fistulas complexas transesfinctéricas, uma tinha sido submetida a drenagem com sedenho havia quatro meses, sem resolução do quadro. Todos os casos foram submetidos a fistulotomia com laser díodo com ponteira radial. Durante o acompanhamento, no período de 60 dias após a cirurgia índex, foi observada a resolução completa de metade dos casos, sendo 1 caso de fístula interesfinctérica e o outro caso de fístula transesfinctérica. Em outro paciente, foi observada manutenção dos orifícios internos e externos, mas sem saída de secreção purulenta ou outros sintomas associados. Apenas uma complicação foi relatada nesta série de casos: uma fissura anal no leito da fistulotomia, que foi tratada com nifedipino tópico, com resolução do quadro após 30 dias de tratamento.

Discussão O tratamento das fístulas anais por laserterapia radial foi descrito em 2011 como uma nova técnica para o fechamento de trajetos simples e complexos, sem risco de causar incontinência fecal. Nas primeiras séries de casos, foram observadas taxas de sucesso de 77% a 82%; entretanto, na literatura mais recente, as taxas variam de 33% a 71%. Há evidência de melhores desfechos em pacientes com fístulas interesfinctéricas, trajetos curtos (< 30 mm) e histórico prévio de drenagem com sedenho. Nesta série, a taxa de resolução foi de 75% dos casos, taxa similar à relatada na literatura.

Conclusão Podemos concluir que a fistulotomia a laser representa uma nova abordagem para o tratamento das fístulas anais, sejam elas simples ou complexas, com a possibilidade de preservação da continência fecal e taxas de resolução similares às de outras técnicas. Ademais, vimos que os resultados são reprodutíveis e que, embora nossa série seja modesta, conseguimos alcançar taxas similares às da literatura.

Publication History

Article published online:
27 February 2024