CIRURGIA DE DELORME ASSOCIADA À TÉCNICA DE NOTARAS PARA PROCIDÊNCIA RETAL COM INCONTINÊNCIA FECAL: RELATO DE CASO

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Introdução O prolapso total do reto, ou procidência retal, é um distúrbio caracterizado pela protrusão de todas as camadas do reto através do orifício anal, e leva à incontinência fecal. O tratamento pode ser cirúrgico, e a abordagem pode ser abdominal, perineal ou combinada. A escolha é baseada nas condições clínicas do doente, uma vez que os resultados no longo prazo são semelhantes. É frequente a melhora do prolapso no curto prazo, porémmas permanece a incontinência fecal em diferentes graus, o que justificaria os procedimentos combinados.

Objetivo Descrever a técnica perineal de Delorme associada à técnica de Notaras para o tratamento de prolapso retal total associado a incontinência fecal.

Relato do Caso Trata-se de uma mulher de 72 anos, diabética, hipertensa e coronariopata, com quadro de procidência retal e incontinência fecal havia um ano. O exame proctológico evidenciou ânus entreaberto; na inspeção dinâmica, havia prolapso total do reto, e o toque revelou esfíncter hipotônico. A manometria anorretal mostrou hipotonia severa dos esfíncteres interno e externo. A colonoscopia notou o reto com morfologia e mucosa normal, com edema e enantema em sua região distal. A defecorressonância identificou sinais de perda circunferencial do esfíncter interno, afilamento difuso dos músculos iliococcígeos, principalmente à direita, com perda da concavidade, moderada ampliação do hiato elevador com leve descenso pélvico em repouso que aumenta durante o esforço evacuatório, e descenso pélvico multicompartimental. Devido às comorbidades da paciente, optamos pela operação de Delorme para reduzir a procidência, associada à técnica de Notaras para reduzir o diâmetro e aumentar o comprimento do canal anal e melhorar a incontinência. A paciente não referiu queixas pós-operatórias, e segue em acompanhamento ambulatorial, com melhora dos sintomas.

Conclusão A escolha da técnica cirúrgica a ser empregada nos casos de prolapso retal é variável. Sugerimos que essas técnicas podem ser associadas em casos selecionados de procidência retal com incontinência fecal, com bons resultados.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024