MELANOMA ANAL: RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso L.A.B, de 86 anos, com histórico de hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia e câncer de pele, apresentou sangramento retal por aproximadamente 3 meses, associado a diarreia e inapetência. Ao exame físico, constatou-se lesão suspeita no canal anal, sendo solicitada uma colonoscopia, cuja biópsia revelou lesão sugestiva de melanoma. A tomografia computadorizada realizada posteriormente mostrou uma massa expansiva sólida centrada no canal anal às 3 horas, cerca de 15 mm acima da borda anal e com extensão para o reto baixo, medindo 54x34x32 mm. A ressonância magnética de pelve feita para estadiar a neoplasia revelou que a lesão tinha extensão extramural de 10 mm e comprometia o complexo esfincteriano e o músculo puborretal esquerdos. Não havia outros focos de disseminação da doença. Como propedêutica inicial, a paciente teve proposta de tratamento sistêmico devido às suas condições clínicas.

Discussão O melanoma anorretal é um tumor raro cuja incidência varia de 1% a 2% por milhão de habitantes, e é mais prevalente em mulheres com idade média de 69,2 anos. O melanoma de mucosa representa o terceiro local mais comum para melanomas primários. Os sintomas variam e nem sempre são perceptíveis nos estágios iniciais, o que dificulta o diagnóstico precoce da doença. No melanoma anorretal é frequente que ocorra sangramento retal, dor, presença de massa e alteração do hábito intestinal, como visto no caso aqui relatado. Classicamente, a lesão é polipoide, ulcerada e não pigmentada. O exame proctológico é importante, mas exames complementares são necessários, e a biópsia é mandatória para o diagnóstico definitivo. Quando a doença está restrita e é focal, indica-se o tratamento cirúrgico, mas os resultados não costuma ser satisfatórios, assim como é observado com radioterapia e quimioterapia. As excisões locais são recomendadas para melhorar a qualidade de vida do paciente, mas não impactam na sobrevida. Em relação às terapias sistêmicas, as quimioterapias e as imunoterapias apresentam eficácia semelhante em termos de sobrevida.

Comentários Finais O melanoma anorretal é uma neoplasia agressiva, e os pacientes geralmente já se apresentam com a doença avançada quando procuram o médico. Devido à raridade e à agressividade da doença, não há um tratamento sistêmico ou cirúrgico padronizado. É fundamental que os pacientes conheçam os sinais dessa doença e busquem orientação médica precoce para que o diagnóstico e o tratamento mais eficaz sejam estabelecidos.

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Article published online:
27 February 2024