PROCTOCOLECTOMIA TOTAL DEVIDO À RETOCOLITE ULCERATIVA REFRATÁRIA AO TRATAMENTO CLÍNICO: UM RELATO DE CASO

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Relato de Caso Em 2010, o paciente V.S.C, do sexo masculino, de 35 anos, procurou atendimento devido a cólica, diarreia e perda ponderal. Realizou-se colonoscopia, que evidenciou transverso e reto com criptite exsudativa e microabscessos, e presecreveu-se sulfassalazina por dois anos. Frente à piora colonoscópica, em 2012 optou-se pelo uso de mesalazina; porém, teve efeito colateral, ao causar pancreatite aguda, e prescreveu-se azatioprina. Em 2014, o paciente perdeu resposta terapêutica, e foi iniciada pulsoterapia. Em 2016, iniciou-se infliximabe com boa resposta por 1 ano, mas, em 2017, o paciente apresentou pancolite ulcerada crônica moderadamente grave. Pela perda da resposta à medicação, optou-se pelo adalimumabe. Porém, em 2019, apresentou piora do padrão colonoscópico, perda ponderal e diarreia. Optou-se pela pulsoterapia e início do vedolizumabe. Em 2020, o paciente fez nova colonoscopia, que mostrou RCU leve. Já em 2021, apresentou melhora do quadro evacuatório, mas mantinha a corticodependência. Na tentativa de desmame, o paciente apresentou diarreia e lesões dermatológicas. Realizou-se colonoscopia, a qual evidenciou pancolite ulcerativa. Devido À piora clínica, optou-se pelo início do ustequinumabe. Sob corticodependência, sem apresentar melhora clínica, laboratorial ou colonoscópica, foi indicada a proctocolectomia total com ileostomia terminal, realizada em 2022. A reconstrução do trânsito intestinal em bolsa ileal foi realizada em 2023.

Discussão A técnica mais empregada na formação do reservatório ileal é a bolsa em “J”. Existem ainda as bolsas em “S” e “W, mas/ a bolsa em “J” é tecnicamente mais fácil e rápida de ser construída, especialmente com o uso de grampeadores lineares e circulares, e deve ter um comprimento de 10 cm a 15cm para funcionar como um bom reservatório fecal. Existem complicações pós-operatórias, como a taxa de morbidade, que não pode ser descartada. Os fatores de risco que contribuem para a falha são altas doses de corticoide, a gravidade da RCU e a obesidade. A principal complicação é a sepse pélvica, que muitas vezes leva à disfunção do reservatório e à perda da bolsa. Na presença dos fatores de risco, a perda da bolsa ileoanal pode ser minimizada fazendo-se a cirurgia em etapas.

Comentários Finais A realização de bolsa ileal, como complemento de proctocolectomia, principalmente após o advento dos grampeadores, representa uma excelente opção terapêutica para os doentes com RCU em função dos resultados, e por evitar a ileostomia definitiva. É importante ter atenção no pós-operatório para minimizar as possíveis complicações.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024