Spätfolgen – Beckenchirurgie

Zusammenfassung

Nonunions and Malunions des Beckens werden nach inadäquater Reposition und Fixation des vorderen und hinteren Beckenrings beobachtet. Klinisch zeigen sich Schmerzen, Beschwerden beim Gehen oder Sitzen, Beinlängenunterschiede oder Probleme beim Wasserlösen und Sexualverkehr. In über 30% treten Beckendeformitäten auf, die sowohl klinisch als auch radiologisch imponieren. Für die präoperative Planung sollten eine Beckenübersicht, eine Inlet- und Outlet-Untersuchung wie auch eine Computertomografie mit 3-D-Rekonstruktionen durchgeführt werden. Nonunions werden mit einem 2-stufigen Konzept operativ revidiert. Sowohl am vorderen als auch am hinteren Beckenring wird die Pseudarthrose debridiert, Knochen angelagert und eine stabile innere Fixation durchgeführt. Bei partiell oder nicht geheilten Beckendeformitäten oder eigentlichen Malunions (verheilte Beckenfehlstellungen) des Beckenrings erfolgt eine 3-stufige Versorgung mit Mobilisierung der Symphyse oder Osteotomien der oberen und unteren Schambeinäste, gefolgt von der Mobilisierung des Iliosakralgelenkes oder Osteotomie des Sakrums mit offener Reposition und innerer Fixation. Im 3. Schritt wird der vordere Beckenring fixiert. In über 80% tritt nach dieser anspruchsvollen Chirurgie eine Heilung ein. Neurologische Defizite oder thromboembolische Komplikationen sind am häufigsten und werden in je 5% beobachtet.

Abstract

Nonunions and malunions of the pelvic ring result from inadequate reduction and fixation of the anterior and posterior pelvic ring. The clinical manifestations include pain, gait disturbance, leg length discrepancy, sitting discomfort, sexual problems of mechanical origin or dysuria. In over 30% of patients, a pelvic deformity can be observed clinically and radiologically. A – P pelvis, inlet and outlet views as well as CT scanning with 3D-CT reconstructions are mandatory for preoperative planning. Nonunions are mostly treated in a two stage procedure with decortication, bone grafting and internal fixation of the anterior pelvic ring, followed by the same procedures for the posterior pelvic ring. For non- or partially healed malalignments or established malunions, a three stage procedure is necessary. In the first step, the anterior pelvic ring is mobilised with lysis of the symphysis and/or osteotomies of the malunited superior and inferior pubic rami. In the second step, the lysis of the iliosacral joint or the osteotomy of the sacrum are performed with open reduction and stable fixation. Finally, the anterior ring is reduced and fixed. In over 80% of patients, healing can be observed after this demanding procedure. Neurological deficits or thromboembolic complications are the most frequent complications, each with 5%.

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