Biliäre Mikrolithiasis und Sludge mit Gallenstein-äquivalenten Pankreatitis-Outcome

Einleitung Biliärer Sludge und Mikrolithiasis gelten seit Jahrzehnten als wichtigste ätiologische Treiber innerhalb der Kohorte der idiopathischen akuten Pankreatitis. Die Subsumierung der Mikrolithiasis- und Sludge-induzierten Pankreatitis Patienten in die Kohorten der idiopathischen oder Gallenstein-induzierten akuten Pankreatitis machte eine adäquate Risikobewertung bisher jedoch nicht möglich.

Methodik 348 Patienten mit akuter biliärer Pankreatitis, die zwischen 2005 und 2021 am LMU Universitätsklinikum (München) stationär behandelt worden waren, wurden anhand der neuen Konsensusdefinition für Sludge und Mikrolithiasis in 7 Konkrementgruppen stratifiziert. Die Gallenstein-Pankreatitis-Kohorte wurde mit der Mikrolithiasis- und Sludge-Pankreatitis-Kohorte und allen möglichen Kombinations-Konkrementgruppen hinsichtlich des Krankheitsverlaufs der akuten Pankreatitis verglichen.

Ergebnis Die Mikrolithiasis- und Sludge-induzierte Pankreatitis-Kohorte zeigte ebenso wie die kombinierten Konkrementgruppen keinen milderen Verlauf als die Gallenstein-induzierte Pankreatitis (klassifiziert nach revidierter Atlanta Klassifikation; p=0,63). Mikrolithiasis (3,6 mg/dl; mean) und Sludge (2,6 mg/dl) zeigten keinen signifikanten Unterschied bezogen auf das Bilirubin-Level am Tag der Pankreatitis-bedingten Krankenhauseinweisung verglichen mit der Kohorte der Gallenstein-induzierten Pankreatitis (3,5 mg/dl, Normalbereich<1,2 mg/dl; p=0,067). Die höchste EUS-Konkrementdetektions- und ERCP-Konkrementextraktionsrate trat am Tag der Aufnahme bzw. am Tag 1 des Krankenhausaufenthalts auf. EUS-Konkrementdetektionsrate (Tag 1): Gallenstein AP 44,82% (n=13/29), Mikrolithiasis AP 46% (n=7/15), Sludge AP 40,7% (n=11/27), p=0,98; ERCP-Konkrementextraktionsrate (Aufnahmetag): Gallenstein AP 39,1% (n=18/46), Mikrolithiasis AP 25% (n=5/20), Sludge AP 38,8% (n=7/18); p=0,49.

Schlussfolgerung Mikrolithiasis und Sludge führen im Pankreatitis-Kontext zu einer mit Gallensteinen vergleichbaren Cholestase und unterscheiden sich in Bezug auf das klinische Outcome der Pankreatitis nicht von einer klassischen Gallenstein-induzierten akuten biliären Pankreatitis. Werden Mikrolithiasis und Sludge in der Frühphase der akuten Pankreatitis endosonographisch detektiert, so sollte nach Ausschluss möglicher Zweitätiologien eine kausal biliär getriggerte akute Pankreatitis diskutiert werden.

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Article published online:
28 August 2023