PROCTOCOLECTOMIA RESTAURADORA LAPAROSCÓPICA COM RESERVATÓRIO ILEAL EM J, SEM INCISÃO NA RETOCOLITE ULCERATIVA, EM PORTADOR DE COLECTOMIA TOTAL PRÉVIA: DESAFIOS TÉCNICOS PARA O CIRURGIÃO

Apresentação do Caso Uma paciente de 40 anos, do sexo feminino, com diagnóstico de retocolite ulcerativa, apresentou falha no tratamento clínico, e foi submetida a colectomia total com ileostomia terminal com incisão mediana para a extração do espécime em janeiro de 2022, em outro serviço. Após melhora clínica e nutricional, foi submetida à confecção de proctectomia complementar com bolsa ileal videolaparoscópica em junho de 2022. Plano cirúrgico de confecção do reservatório e extracão do reto pelo orifício da ileostomia, sem incisões adicionais. Durante o procedimento, surgiram algumas dificuldades, como a grande quantidade de aderências na cavidade abdominal e pélvica. Além disso, a retração do reto após o primeiro procedimento e sua localização abaixo do promontório foram dificuldades adicionais. Após a confecção da bolsa ileal, foi identificada área de isquemia na linha de grampo e alça distal. Optou-se por sacrificar o reservatório isquêmico e pela confecção de nova bolsa ileal, que desceu sem tensão até a pelve. Foi realizada anastomose ileoanal intracorpórea por duplo grampeamento (reto seccionado no nível do assoalho pélvico). A paciente apresentou boa recuperação, e recebeu alta hospitalar no quarto dia de pós-operatório.

Discussão O vídeo tem por objetivo demonstrar as múltiplas dificuldades técnicas para a confecção da bolsa ileal videolaparoscópica sem incisão auxiliar em uma paciente com retocolite ulcerativa, que foi submetida a colectomia total com ileostomia terminal prévia, como o desafio na confecção do reservatório, a tensão para a descida do mesmo na pelve, a soltura de aderências e o manejo de reto atrofiado “mergulhado” na cavidade pélvica.

Considerações Finais apesar das dificuldades técnicas, foi possível realizar o procedimento por via laparoscópica, utilizando a incisão da ileostomia para a confecção da bolsa ileal e a retirada do reto, o que permitiu uma rápida recuperação pós-operatória da paciente e seu retorno precoce para as atividades diárias.

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Article published online:
16 March 2023