TAMIS ROBÓTICO NO TRATAMENTO DE TUMOR NEUROENDÓCRINO DE RETO

A indicação de excisão transanal é restrita para tumores benignos e lesões malignas em estágios iniciais, de menor extensão e sem acometimento linfonodal. O objetivo deste vídeo é demonstrar a abordagem de uma lesão maligna pela técnica TAMIS por via robótica. Um paciente de 70 anos, do sexo masculino, ex-tabagista, assintomático, Com antecedente de prostatectomia radical com linfadenectomia estendida por adenocarcinoma acinar Gleason 7 (3+4), pT3N0M0 02/2022, realizou mucosectomia de lesão arredondada de 8 mm no reto distal, com anatomopatológico de tumor carcinoide típico bem diferenciado. A TC de tórax e abdome não revelarou sinais de doença neoplásica. A RNM de pelve mostrou pequeno foco de espessamento parietal e hipervascularização na parede anterolateral direita do reto, medindo 1,0 cm e distando 3,0 cm do anel anorretal e 7,0 cm da borda anal, abaixo da reflexão peritoneal. O mesorreto continha dois linfonodos adjacentes à direita, medindo 0,7 cm e 0,4 cm, indeterminados. Em nova colonoscopia, identificou-se retração cicatricial branca e endurecida, cuja biópsia confirmou tumor neuroendócrino bem diferenciado de grau 1, expressão de Ki-67 em 2%, cromogranina negativa e sinaptofisina positiva. Optou-se por TAMIS robótico, e o paciente foi submetido a preparo colônico com manitol e posicionado em litotomia com uso de perneiras. Foi utilizada a plataforma robótica daVinci XI. Posicionado lone star para apresentação da linha pectínea, seguido de dilatação anal e inserção de dispositivo intra-anal (Gelpoint path) com sutura de nylon 3-0 para fixação. Foram confeccionados quatro orifícios cardinais para trocateres em placa de silicone do path: dois para as pinças robóticas do cirurgião (direita e esquerda), uma para a óptica (superior), e outra para o sistema de drenagem e insuflação (inferior) acoplada a duas mangueiras de aspiração. O procedimento foi iniciado com delimitação circunferencial da lesão a 7 cm da borda anal na parede lateral direita. As margens circunferenciais foram aprofundadas até a extensão da parede total do reto e adequada visualização do mesorreto. Na ressecção da lesão, foi visualizada uma estrutura de 0,5 cm, esbranquiçada e de aspecto fibroelástico, próxima ao tumor primário. Optou-se por ressecção e estudo da peça. O procedimento foi terminado com sutura da incisão com fio farpado absorvível. O paciente evoluiu com rápida aceitação de dieta e alta no segundo dia de pós-operatório. O anatomopatológico revelou tumor neuroendócrino bem diferenciado com depósito tumoral. O caso foi rediscutido, e optou-se por vigilância endoscópica.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023