MONKEYPOX ASSOCIADA A PROCTITE E LESÕES PERIANAIS: RELATO DE CASO AUTÓCTONE

Apresentação do Caso Um homem de 28 anos, natural do Rio de Janeiro, portador de HIV sem tratamento, relatou exposição sexual, seguida de febre, astenia, coriza, tosse, e mialgia após 48 horas. Após sete dias, surgiram lesões papulares e pustulosas na cabeça e no pescoço, além de outras lesões perianais dolorosas, com tenesmo e muco nas fezes.

Exame Proctológico O exame proctológico evidenciou múltiplas lesões ulceradas bilaterais na região perianal posterior, com pontilhado enantematoso no reto inferior e muco. A impressão diagnóstica foi de proctite por infecção sexualmente transmíssivel (IST), e foram feitas biópsias das lesões externas, do canal anal, e foi colhido swab de todas as lesões. Iniciou-se tratamento com ceftriaxona, doxiciclina e aciclovir. O diagnóstico de monkeypox foi confirmado pelo isolamento viral no swab perianal e de pescoço. O paciente manteve o tratamento já iniciado, e evoluiu bem, com melhora dos sintomas e das lesões. Após 10 dias, um novo exame proctológico mostrou resolução completa da proctite e cicatrização de 90% das lesões perianais. Nesse mesmo período, as lesões da cabeça e do pescoço tinham crostas que começaram a se desprender.

Discussão Apresentamos um dos primeiros casos autóctones de monkeypox anal, no qual paciente não viajou ou teve contato com qualquer suspeito contaminado. As manifestações se iniciaram após a exposição sexual, e não se sabe do estado de saúde dos parceiros. As lesões de pele tinham distribuição centrífuga, com o mesmo estágio de evolução, e foram surgindo em 48 horas, cerca de 1 semana após a exposição. Ainda que a proctite e as lesões genitais sejam muito pouco descritas na forma clássica da varíola, tem-se observado essas manifestações nos casos recentes dessa variante. Os diagnósticos diferenciais são herpes, gonorreia e clamídia, sendo todas tratadas. Apesar de o paciente ter diagnóstico recente de HIV, sua carga viral era baixa, e a contagem de CD4 ea normal, o que afastava a hipótese de outros diagnósticos oportunistas. Ainda assim, a coinfecção por outras ISTs é possível.

Comentários Finais A possibilidade de varíola foi aventada ao se pensar também em um comportamento de risco e na epidemiologia dos casos mais recentes relatados, que mostram uma correlação entre lesões genitais e exposição sexual. No caso aqui descrito, a história da doença era igual à forma clássica, e o swab confirmou a hipótese. Atualmente, faz-se necessário considerar essa forma de varíola como uma etiologia de lesões perianais e proctite, especialmente se acompanhada de exposição sexual.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023