PSORÍASE INDUZIDA POR INFLIXIMABE EM PACIENTE IDOSO COM DOENÇA DE CROHN E HIDRADENITE SUPURATIVA

Apresentação do Caso Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 68 anos, tabagista, com doença de Crohn havia 1 ano, Montreal A3L3B3p. A região perineal apresentava deformidade parcial, fístulas e subestenose do canal anal. Realizou-se um exame proctológico sob anestesia, colocação dos sedenhos, e iniciou-se o tratamento com infliximabe 5 mg/Kg, com resposta satisfatória em 3 meses. Foram retirados os sedenhos. No retorno, o paciente referiu lesões eritemato-descamativas nos cotovelos e no abdome com evolução havia dois meses. O diagnóstico de psoríase foi confirmado por biópsia. Em conjunto com a equipe de dermatologia, optou-se pela suspensão e troca por adalimumabe 40 mg/semana devido ao diagnóstico de hidradenite supurativa concomitante – estágio II de Hurley. O paciente retornou com dor perianal, agravo da subestenose do canal anal, saída de secreção purulenta de múltiplos orifícios fistulosos, e piora das lesões psoriasiformes no dorso, no abdome, nos membros inferiores e superiores, inguinal e periorbital. Optou-se por internação, drenagem dos abscessos perianais e colocação de sedenhos. Foram iniciados corticoide e antibioticoterapia, e fez-se uma solicitação de ustequinumabe.

Discussão As reações tardias ao uso de anti-TNFs são raras, acometem menos do que 1% dos pacientes, e incluem: infecções, neoplasias, indução de doenças autoimunes, e insuficiência cardíaca. Os casos de indução ou exacerbação da psoríase são intrigantes, visto que estas também são medicações para tratamento da psoríase, e até 10% dos pacientes com DII podem manifestá-la. Os fatores de risco são lesões cutâneas prévias, sexo feminino, tabagismo e DC penetrante, sendo os dois últimos verificados no caso em questão. No relato, optou-se por manter a mesma classe biológica devido ao diagnóstico de hidradenite supurativa concomitante; no entanto, a recorrência da reação paradoxal é de 52%. Após a resposta insatisfatória demonstrada no caso, prescreveu-se ustequinumabe, o biológico mais recomendado em casos graves e disseminados.

Comentários Finais O uso da terapia biológica nas DIIs é crescente, mudou a evolução natural da doença, e a gera melhoria na qualidade de vida. Estes anticorpos podem induzir diferentes graus de imunogenicidade no organismo, e espera-se o aumento dos eventos adversos dos anti-TNFs. Teorias foram propostas para explicar a psoríase paradoxal; no entanto, isso não está totalmente esclarecido, e são necessários mais estudos. As reações são de baixa morbidade e mortalidade, mas seu reconhecimento precoce e manejo apropriado são fundamentais para a decisão da suspensão e a mudança de classe biológica.

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Article published online:
16 March 2023