NECROSE DO CÓLON ABAIXADO EVITADA PELO USO DA INDOCIANINA VERDE

Apresentação do Caso Paciente do sexo masculino, de 70 anos de idade, diagnosticado com adenocarcinoma de reto médio T3N2M0. Ele foi submetido ao tratamento neoadjuvante clássico, e, desse modo, no estadiamento pós-radioterapia, houve resposta retal completa; contudo, foi identificada a presença de um linfonodo lateral esquerdo obturatório, com suspeita de acometimento secundário. Após a reunião multidisciplinar, foi indicada excisão total do mesorreto com linfadenectomia lateral esquerda. A cirurgia foi realizada por via robótica com a plataforma Xi, e, após a ressecção da peça cirúrgica, foi escolhido o ponto de secção do cólon para a anastomose, seguida da aplicação da indocianina verde e da tecnologia Firefly. O segmento escolhido, apesar de clinicamente viável, não foi corado pela indocianina, o que denotou ausência de fluxo sanguíneo naquele ponto. Então, o ponto de dissecção foi modificado para cerca de 4 cm proximal, onde havia bastante indocianina, o que significa área bem vascularizada.

Discussão A isquemia do cólon abaixado é uma das complicações mais temidas na cirurgia do mesorreto, visto que seu desfecho pode ser devastador, por provocar fístulas, ostomias definitivas, reoperações, infecções, laparostomias, e até mesmo levar o paciente a óbito. Durante a abordagem cirúrgica, o sistema de imagem em infravermelho permite uma avaliação do fluxo de sangue em direção à anastomose, fato esse que possibilita a feitura de melhores decisões pelo médico cirurgião em momentos críticos do procedimento. No caso aqui apresentado, nota-se que a utilização da indocianina verde certamente foi muito relevante, uma vez que foi possível evitar uma necrose do cólon. O uso dessa técnica auxiliou na visualização anatômica pelo cirurgião; portanto, possibilitou que, no momento da cirurgia, ele mudasse o ponto de dissecação.

Considerações Finais O caso aqui exposto evidencia que a metodologia da indocianina verde foi definitiva para evitar uma complicação grave durante o tratamento cirúrgico de um paciente diagnosticado com adenocarcinoma de reto médio. Nesse contexto, apesar da baixa disponibilidade desta tecnologia, ela tem demonstrado grande importância em cirurgias de coloproctologia.

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Article published online:
16 March 2023