A ANÁLISE DA INTEGRIDADE DA FÁSCIA MESORRETAL É CAPAZ DE INFLUENCIAR NA SOBREVIVÊNCIA DE 10 ANOS APÓS A CIRURGIA PARA O CÂNCER DE RETO AVANÇADO?

Introdução Heald et al. (1982) propuseram a padronização da excisão total do mesorreto (ETM), que atualmente é considerada o padrão-ouro do tratamento cirúrgico dos adenocarcinomas de reto médio e inferior avançados. Os principais benefícios foram a expressiva redução nos índices de recidiva local, para menos que do 10%, reduzida incidência de disfunções sexual e vesical, e aumento da sobrevida global.

Objetivo Avaliar a classificação de Heald/Quirke quanto ao grau de excisão mesorretal como fator prognóstico na sobrevivência em longo prazo (dez anos) de pacientes com câncer de reto avançado.

Materiais e Métodos Foram avaliados retrospectivamente 126 pacientes, de janeiro de 1997 a dezembro de 2006, com base na classificação de Heald/Quirke quanto ao grau mesorretal (GM) para análise de sobrevida e avaliação da qualidade da cirurgia. Foram analisados fatores epidemiológicos, clínicos, anatomopatológicos, e a sobrevida. Os fatores uni e multivariados foram avaliados por meio do programa SPSS, versão 17.0, a sobrevida, pelo método de Kaplan-Meier, e os fatores multivariados, pela regressão logística.

Resultados Foram encontrados um total de 126 pacientes adequadamente classificados quanto ao grau mesorretal, sendo 18 (14,3%), com grau I, 44 (34,9%), com grau II, e 64 (50,8%), com grau III. O grau I apresentou sobrevida em 5 e 10 anos de 44% e 13%, o grau II, de 70% e 53%, e o grau III, de 57% e 43%, respectivamente. A sobrevida em 10 anos para o sexo masculino foi de 39%, e para o sexo feminino, de 45% (p = 0,01). Conforme o estagiamento TNM (2018), o pN0 foi de 51%, o pN1a, de 41%, o pN1b, de 64%, o pN2a, de 15%, e o pN2b, de 8%. Conforme a ausência de invasão neural, foi de 49%, e quando presente, de 20%. Conforme a ausência de invasão vascular, foi de 51%, e quando presente, de 16%. A análise multivariada identificou como independentes o grau mesorretal (p = 0,004) e a invasão neural (p = 0,05).

Conclusão A exposição do tumor após a violação completa do mesorreto determina de forma independente pior sobrevivência em dez anos dos pacientes com câncer retal avançado, assim como aqueles com invasão neural. Todo esforço cirúrgico deve ser feito para manter íntegro o plano sagrado de Heald.

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Artikel online veröffentlicht:
16. März 2023