Kontrastmittel

Zusammenfassung

Aktuell gilt es, in den nächsten Jahren das akute Nierenversagen (ANV) nach der Gabe jodhaltiger Kontrastmittel (KM) neu und präzise zu definieren. Hierbei kann es durchaus sein, dass die Entität „contrast-induced nephropathy“ (CIN) oder Kontrastmittelnephrotoxizität als eigenständiges „Krankheitsbild“ insbesondere bei der Indikation einer KM-Gabe im Rahmen einer CT-Untersuchung nicht mehr aufrechterhalten werden kann (Stichwort Hintergrundrauschen). Ob sich weitere spezifische Präventionsmaßnamen in den nächsten Jahren erarbeiten lassen und ob diese wirklich speziell auf die Nierenfunktionsverschlechterung nach KM zielen, bleibt abzuwarten. Unbenommen ist aber, dass ein (wenn auch nur laborchemisch nachweisbares) Nierenversagen eine für die Patienten äußerst folgenschwere Entwicklung im Hinblick auf seine Mortalität und Morbidität darstellt. Aktuell kann man lediglich die Empfehlung geben, Risikopatienten (hier v. a. Patienten mit bekannter Einschränkung der GFR) nicht zu dehydrieren und die zusätzliche Gabe nephrotoxischer Medikamente (v. a. NSAID) bei Kontrastmittelapplikation zu vermeiden. Spezifische pharmakologische oder therapeutische Interventionen sind aufgrund der derzeitigen Datenlage nicht mit einem hohen Evidenzgrad belegt. Eine klinisch notwendige Untersuchung (z. B. Koronarangiografie oder kontrastangehobenes CT zur Gefäßdiagnostik) sollte auch Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion nicht vorenthalten werden. Die Durchführung eines MRT mittels eines gadoliniumhaltigen Kontrastmittels ist durchaus eine Alternative, wobei hier die neuesten Beobachtungen einer Ablagerung im Hirn bei mehrfacher Applikation beachtet werden sollte.

• Literatur

• 1 Nash K, Hafeez A, Hou S. Hospital-acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002; 39: 930-936 doi: 10.1053/ajkd.2002.32766
• 2 McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL. et al. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. Am J Med 1997; 103: 368-375
• 3 Dangas G, Iakovou I, Nikolsky E. et al. Contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables. Am J Cardiol 2005; 95: 13-19 doi: 10.1016/j.amjcard.2004.08.056
• 4 Abe M, Morimoto T, Akao M. et al. Relation of contrast-induced nephropathy to long-term mortality after percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2014; 114: 362-368 doi: 10.1016/j.amjcard.2014.05.009
• 5 Newhouse JH, Kho D, Rao QA. et al. Frequency of serum creatinine changes in the absence of iodinated contrast material: implications for studies of contrast nephrotoxicity. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 376-382 doi: 10.2214/AJR.07.3280
• 6 Bruce RJ, Djamali A, Shinki K. et al. Background fluctuation of kidney function versus contrast-induced nephrotoxicity. AJR Am J Roentgenol 2009; 192: 711-718 doi: 10.2214/AJR.08.1413
• 7 Wilhelm-Leen E, Montez-Rath ME, Chertow G. Estimating the Risk of Radiocontrast-Associated Nephropathy. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 653-659 doi: 10.1681/ASN.2016010021
• 8 Azzouz M, Rømsing J, Thomsen HS. Fluctuations in eGFR in relation to unenhanced and enhanced MRI and CT outpatients. Eur J Radiol 2014; 83: 886-892 doi: 10.1016/j.ejrad.2014.02.014
• 9 Hinson JS, Ehmann MR, Fine DM. et al. Risk of Acute Kidney Injury After Intravenous Contrast Media Administration. Ann Emerg Med 2017; 69: 577-586 doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.11.021
• 10 Weisbord SD, Palevsky PM. Prevention of contrast-induced nephropathy with volume expansion. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 273-280 doi: 10.2215/CJN.02580607
• 11 Nijssen EC, Rennenberg RJ, Nelemans PJ. et al. Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AMACING): a prospective, randomised, phase 3, controlled, open-label, non-inferiority trial. Lancet 2017; 389: 1312-1322 doi: 10.1016/S0140-6736(17)30057-0
• 12 Merten GJ, Burgess WP, Gray LV. et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 2328-2334 doi: 10.1001/jama.291.19.2328
• 13 Brar SS, Hiremath S, Dangas G. et al. Sodium bicarbonate for the prevention of contrast induced-acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1584-1592 doi: 10.2215/CJN.03120509
• 14 Tepel M, van der Giet M, Schwarzfeld C. et al. Prevention of radiographic-contrast-agent-induced reductions in renal function by acetylcysteine. N Engl J Med 2000; 343: 180-184 doi: 10.1056/NEJM200007203430304
• 15 ACT Investigators. Acetylcysteine for prevention of renal outcomes in patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography: main results from the randomized Acetylcysteine for Contrast-induced nephropathy Trial (ACT). Circulation 2011; 124: 1250-1259 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.038943
• 16 Sadowski EA, Bennett LK, Chan MR. et al. Nephrogenic systemic fibrosis: risk factors and incidence estimation. Radiology 2007; 243: 148-157 doi: 10.1148/radiol.2431062144
• 17 BfArM. Im Internet: http://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RI/2008/RI-gadoliniumhaltige-km.html Stand: 18.10.2017
• 18 Bennett CL, Qureshi ZP, Sartor AO. et al. Gadolinium-induced nephrogenic systemic fibrosis: the rise and fall of an iatrogenic disease. Clin Kidney J 2012; 5: 82-88 doi : 10.1093/ckj/sfr172
• 19 Kanal E, Tweedle MF. Residual or retained gadolinium: practical implications for radiologists and our patients. Radiology 2015; 275: 630-634 doi: 10.1148/radiol.2015150805