Zusammenfassung
Bei Patienten mit paralytischem oder mechanischem Ileus und bildgebend dilatiertem
Dünn- oder Dickdarm erscheint eine Dekompression mittels endoskopischer Verfahren
erfolgversprechend, wird häufig aber unkritisch und ohne belastbare Evidenz eingesetzt.
Vor der Entscheidung zu einem endoskopischen Vorgehen sollte mittels CT-Bildgebung
die Klärung erfolgen, ob ein mechanisches Passagehindernis oder ein paralytischer
Ileus/eine intestinale Pseudoobstruktion vorliegt. Ein lumenverlegender Tumor sollte
dabei identifiziert und in Bezug auf seine Höhe im Kolon lokalisiert werden, weil
davon die Wahl des Entlastungsverfahrens abhängt. Bei einer Dilatation des Zoekums
auf über 12 cm besteht ein erhöhtes Perforationsrisiko, bei toxischem Megakolon wird
ohne gute Evidenz 6 cm im Transversum angegeben.
Die endoskopische Entlastung ist komplikationsbehaftet. Sie sollte, wenn möglich,
elektiv und nicht als Notfalleingriff erfolgen. Sie sollte unter CO2-Insufflation und mit der Möglichkeit der Durchleuchtung durchgeführt werden. Die
vorherige Anlage einer nasalen oder oralen Entlastungssonde ist regelhaft und eine
Schutzintubation häufig erforderlich. Bei über 90 % der Patienten mit Pseudoobstruktion
(Ogilvie-Syndrom) ist ein endoskopisches Vorgehen entbehrlich, weil die konservative
Therapie innerhalb von 24 bis 48 Stunden zum Erfolg führt. Das endoskopische Absaugen
von Gas und flüssigem Darminhalt als alleinige Maßnahme ist so wenig nachhaltig, dass
es im Regelfall mit der Einlage eines Entlastungskatheters kombiniert wird.
Die Einlage von selbstexpandierenden Metallstents zur Dekompression von Tumorstenosen
ist meist nur im linksseitigen Kolon und Rektum zu erwägen, mit einem signifikanten
Perforations- und Stentmigrationsrisiko verbunden und onkologisch umstritten wegen
der möglichen Mobilisation von Tumorzellen und einer erhöhten postoperativen Tumorrezidivrate.
Ein primär operatives Vorgehen ist in vielen Fällen zielführender.
Das vorliegende Positionspapier fasst die Vorzüge und Nachteile der verschiedenen
Dekompressionsverfahren in unterschiedlichen klinischen Situationen zusammen.
Abstract
In patients with ileus with dilated intestine in imaging studies, endoscopic decompression
appears a feasible option. However, its use is often uncritical and without scientific
evidence. Before considering endoscopic intervention, CT-imaging should differentiate
between mechanical obstruction and paralytic ileus/intestinal pseudo-obstruction.
Tumor diagnosis and localisation are essential because the latter determines the choice
of the decompression procedure. Coecal dilatation of more than 12 cm indicates an
increased risk of perforation. In patients with toxic megacolon, dilation of the transverse
colon to more than 6 cm is considered critical without much prospective evidence.
Endoscopic decompression has a high complication rate and should be performed electively,
and not as an emergency procedure, whenever possible. The use of CO2 insufflation rather than ambient air is strongly recommended, as is the availability
of fluoroscopy. Prior trans-nasal or oral decompression-tube placement is routinely
performed, and tracheobronchial intubation frequently required. In over 90 % of patients
with pseudo-obstruction, conservative treatment is successful within 24 to 48 hours,
and endoscopic decompression is, therefore, unnecessary. Placement of self-expanding
metal stents to decompress a tumor stenosis is considered mostly for the left colon
and rectum and burdened with significant risks of perforation and stent migration.
Stent impact on oncological outcome is controversial because of possible tumor cell
mobilization and increased postoperative cancer recurrence rates. Surgery, as primary
intervention, achieves its objective in most cases. Decompression effect by endoscopic
suctioning of gas and intestinal fluid is usually transient so that it is combined
with transrectal decompression tubes insertion. This paper reviews the advantages
and flaws of various decompression procedures in different clinical settings.
Schlüsselwörter
kolorektales Karzinom - Colitis ulcerosa - Ileus - Dekompression - akute kolonische
Pseudoobstruktion - Ogilvie
Key words
carcinoma, colorectal - ulcerative colitis - ileus - decompression - acute colonic
pseudoobstruction - Ogilivie's Syndrome
