Intensivmedizin up2date 2018; 14(02): 207-227
DOI: 10.1055/s-0043-120011
Operative Intensivmedizin
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das abdominelle Kompartmentsyndrom

The Abdominal Compartment Syndrome
Sebastian Schaaf
,
Arnulf Willms
,
Robert Schwab
Further Information

Publication History

Publication Date:
15 May 2018 (online)

Das abdominelle Kompartmentsyndrom (ACS) ist eine schwerwiegende Komplikation intra- und extraabdomineller Erkrankungen und Traumata. Es tritt im klinischen Alltag regelmäßig auf, wird aber oft nicht erkannt, fehldiagnostiziert oder zu spät wahrgenommen. Verzögerte oder falsche Therapiemaßnahmen können deletäre Konsequenzen für den Patienten zur Folge haben.

Kernaussagen
  • Das Vorliegen eines abdominellen Kompartmentsyndrom (ACS) verschlechtert die Prognose und das Outcome chirurgischer und internistischer Intensivpatienten.

  • Die Risikofaktoren und auslösenden Krankheitsbilder sind vielfältig und umfassen insbesondere das Abdominaltrauma, retro- und intraabdominelle Blutungen, Peritonitis und Sepsis sowie die Massivtransfusionen und ausgeprägte Volumengabe.

  • Der Schlüssel einer erfolgreichen Therapie ist das rechtzeitige Erkennen und Therapieren der intraabdominellen Hypertension (IAH) und damit die Prävention des ACS.

  • Der liberale Einsatz der transvesikalen Blasendruckmessung unter vereinheitlichten Bedingungen stellt den diagnostischen Goldstandard dar.

  • Frühzeitig mit konservativen Therapiemaßnahmen der IAH beginnen.

  • Bei deren Versagen und manifestem ACS ist eine umgehende mediane Laparotomie zur Dekompression mit nachfolgender Laparostomaanlage Therapie der Wahl.

  • Auch nach Laparostomaanlage sind die IAP-Messungen fortzusetzen, um ein rekurrentes ACS nicht zu übersehen.

  • Frühzeitigen Faszienverschluss anstreben, um Komplikationen zu vermeiden.

 
  • Literatur

  • 1 Sugrue M, Buhkari Y. Intra-abdominal pressure and abdominal compartment syndrome in acute general surgery. World J Surg 2009; 33: 1123-1127 doi:10.1007/s00268-009-0040-4
  • 2 Kron IL, Harman PK, Nolan SP. The measurement of intra-abdominal pressure as a criterion for abdominal re-exploration. Ann Surg 1984; 199: 28-30
  • 3 Reibetanz J, Germer C T. Das abdominelle Kompartmentsyndrom. Med Klin Intensivmed Notfmed 2013; 108: 634-638 doi:10.1007/s00063-013-0256-9
  • 4 Kirkpatrick AW, Roberts DJ. et al. Waele J de et al. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: Updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med 2013; 39: 1190-1206 doi:10.1007/s00134-013-2906-z
  • 5 Björck M, Wanhainen A. Management of abdominal compartment syndrome and the open abdomen. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47: 279-287 doi:10.1016/j.ejvs.2013.12.014
  • 6 Coccolini F, Montori G, Ceresoli M. et al. The role of open abdomen in non-trauma patient: WSES Consensus Paper. World J Emerg Surg 2017; 12: 39 doi:10.1186/s13017-017-0146-1
  • 7 Hecker A, Hecker B, Hecker M. et al. Acute abdominal compartment syndrome: Current diagnostic and therapeutic options. Langenbecks Arch Surg 2016; 401: 15-24 doi:10.1007/s00423-015-1353-4
  • 8 Laet IE de Ravyts M, Vidts W. et al. Current insights in intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: Open the abdomen and keep it open!. Langenbecks Arch Surg 2008; 393: 833-847 doi:10.1007/s00423-008-0347-x
  • 9 Malbrain MLNG, Peeters Y, Wise R. The neglected role of abdominal compliance in organ-organ interactions. Crit Care 2016; 20: 67 doi:10.1186/s13054-016-1220-x
  • 10 Regner JL, Kobayashi L, Coimbra R. Surgical strategies for management of the open abdomen. World J Surg 2012; 36: 497-510 doi:10.1007/s00268-011-1203-7
  • 11 Reintam Blaser A, Malbrain MLNG, Regli A. Abdominal pressure and gastrointestinal function: An inseparable couple?. Anaesthesiol Intensive Ther 2017; 49: 146-158 doi:10.5603/AIT.a2017.0026
  • 12 Keulenaer BL de Waele JJ de Powell B. et al. What is normal intra-abdominal pressure and how is it affected by positioning, body mass and positive end-expiratory pressure?. Intensive Care Med 2009; 35: 969-976 doi:10.1007/s00134-009-1445-0
  • 13 Holodinsky JK, Roberts DJ, Ball CG. et al. Risk factors for intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome among adult intensive care unit patients: A systematic review and meta-analysis. Crit Care 2013; 17: R249 doi:10.1186/cc13075
  • 14 Malbrain MLNG, Chiumello D, Pelosi P. et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: A multicentre epidemiological study. Intensive Care Med 2004; 30: 822-829 doi:10.1007/s00134-004-2169-9
  • 15 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS). Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Im Internet: https://wsacs.org/education/guidelines-slide-set.html Stand: 13.11.2017
  • 16 de Keulenaer B, Regli A. et al. Laet I de et al. Whatʼs new in medical management strategies for raised intra-abdominal pressure: Evacuating intra-abdominal contents, improving abdominal wall compliance, pharmacotherapy, and continuous negative extra-abdominal pressure. Anaesthesiol Intensive Ther 2015; 47: 54-62 doi:10.5603/AIT.a2014.0065
  • 17 Willms A, Güsgen C, Schreyer C. et al. Prävention von Dünndarmfisteln beim Laparostoma: Lessons learned. Zentralbl Chir 2011; 136: 592-597 doi:10.1055/s-0031-1271440
  • 18 Willms A, Güsgen C, Schaaf S. et al. Management of the open abdomen using vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction. Langenbecks Arch Surg 2015; 400: 91-99 doi:10.1007/s00423-014-1240-4
  • 19 Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M. et al. Amended classification of the open abdomen. Scand J Surg 2016; 105: 5-10 doi:10.1177/1457496916631853
  • 20 Di Saverio S, Tarasconi A, Walczak DA. et al. Classification, prevention and management of entero-atmospheric fistula: A state-of-the-art review. Langenbecks Arch Surg 2016; 401: 1-13 doi:10.1007/s00423-015-1370-3
  • 21 Willms A, Schaaf S, Schwab R. et al. Abdominal wall integrity after open abdomen: Long-term results of vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction (VAWCM). Hernia 2016; 20: 849-858 doi:10.1007/s10029-016-1534-2