Zusammenfassung
Einleitung Eine Stentprotheseninfektion nach endovaskulärer Versorgung ist eine seltene, jedoch
schwere Komplikation mit hoher Mortalität. Aufgrund der steigenden Anzahl von endovaskulären
Eingriffen ist mit einer Zunahme von Stentprotheseninfektionen zu rechnen. Eine einheitliche
Leitlinie zu Diagnostik und Therapie dieses Krankheitsbilds existiert nicht. Die Datenlage
beruht auf Fallberichten, retrospektiven Untersuchungen und Metaanalysen, oft aus
der offenen Aortenchirurgie. Die Diagnosestellung kann mitunter schwierig sein. Die
Klinik des Patienten, die Bildgebung und der kulturelle Erregernachweis sind entscheidend.
Wenn möglich sollte eine Sanierung des Infektfokus mit Ausbau der infizierten Prothese
erfolgen. Verschiedene Verfahren und Materialien kommen hierbei zum Einsatz. Zusätzlich
sollte eine Langzeitantibiose unter engmaschiger Kontrolle der Entzündungsparameter
gegeben werden.
Methodik Es wurde eine retrospektive Analyse aller Patienten, die zwischen Januar 2008 und
Mai 2017 an unserer Klinik aufgrund einer Stentprotheseninfektion behandelt wurden,
durchgeführt. Die Studienendpunkte waren Infektfreiheit, Überleben und primäre Offenheit
der Rekonstruktion. Zusätzlich wurde elektronisch nach gefäßchirurgischer Literatur
gesucht, die sich mit der Therapie von Stentprotheseninfektionen nach EVAR (Endovascular
aortic repair) und TEVAR (Thoracic endovascular aortic repair) befasst.
Ergebnisse Insgesamt wurde bei 3 Patienten (100% Männer, Durchschnittsalter 77 Jahre) eine Stentprotheseninfektion
diagnostiziert. In allen Fällen handelte es sich um eine Stentinfektion nach EVAR.
Bei allen Patienten wurde der Stent-Graft entfernt und eine anatomische Rekonstruktion
mit Homograft oder xenogenem Material durchgeführt. Ein Erregernachweis gelang in
2 von 3 Fällen. Alle Patienten erhielten eine Langzeitantibiose über 12 Wochen. Die
30-Tages-Mortalität lag bei 0%, im Nachbeobachtungszeitraum kam es zu keinem Re-Infekt.
Ein Patient verstarb 2 Monate postoperativ an einer Darmperforation mit Peritonitis,
ein weiterer Patient 92 Monate postoperativ an einem kleinzelligen Bronchialkarzinom.
Die primäre Offenheit der Rekonstruktionen lag bei 100%. In der Literatur weist die
konservative Therapie einer Stentprotheseninfektion eine sehr hohe Mortalität auf,
wobei sie bei Patienten mit aortoenteraler oder aortobronchialer Fistel und konservativer
Therapie am höchsten ist. Bei operativer Therapie der Stentprotheseninfektion ist
diese deutlich niedriger.
Zusammenfassung Die chirurgische Herdsanierung, der Prothesenersatz und die begleitende antibiotische
Therapie sind entscheidend für das Langzeitergebnis nach Endostentinfektion. Eine
konservative Therapie sollte nur bei chirurgisch nicht sanierbarem Fokus oder inoperablen
Patienten durchgeführt werden.
Abstract
Introduction Endograft infection after EVAR (Endovascular aortic repair) or TEVAR (Thoracic endovascular
aortic repair) is a rare but severe complication with high mortality. As the number
of patients with endovascular aneurysm repair has increased over the last decade,
the number of patients with endograft infection might also have increased. However,
no guideline defines the treatment of endograft infection. Diagnosis is difficult
and depends on clinical symptoms, radiological imaging and blood cultures. Surgery
with graft excision, debridement and revascularisation should be proposed. Several
techniques and graft materials are used. Additionally long term antibiotic therapy
under close control of inflammation markers is always required.
Methods We conducted a retrospective analysis of all patients treated for infected aortic
endografts in our hospital between January 2008 and May 2017. Study endpoints were
freedom from reinfection, survival and primary patency. An extensive electronic health
database search was performed to identify articles reporting endograft infection after
EVAR and TEVAR.
Results We detected aortic endograft infection in three patients (100% male, median age 77
years). In all cases, infrarenal endovascular aortic aneurysm repair had been performed.
The infected stent grafts were removed and anatomical revascularisation performed.
One homograft and two xenografts were used as graft material. No patient was treated
conservatively. A causative organism was found in 2 of the 3 cases. The patients received
antibiotics for 12 weeks. Thirty day mortality was 0%. During follow-up, one patient
died from bowel perforation after 2 months and another from lung cancer after 92 months.
There were no reinfections. Primary patency of the reconstructions was 100%. Publications
report high mortality after conservative therapy of endograft infection. There is
evidence for lower mortality in patients who underwent surgery.
Conclusions Removal of the infected graft, anatomical revascularisation and antibiotic therapy
are important for long term survival after aortic endograft infection. Conservative
therapy is only warranted in patients unsuitable for surgical treatment.
Schlüsselwörter
EVAR - TEVAR - Stentprotheseninfektion - septische Gefäßchirurgie
Key words
EVAR - TEVAR - endograft infection - septic vascular surgery
