Zusammenfassung
Einleitung Die Inzidenzrate einer Gallengangverletzung (BDI) im Rahmen einer laparoskopischen
Cholezystektomie (LC) beträgt 0,3%. Eine routinemäßige Anwendung der intraoperativen
Röntgencholangiografie (IOC) wird jedoch aufgrund der zusätzlichen Kosten und der
Strahlenbelastung kontrovers diskutiert. Ziel dieser Studie war die klinische Evaluation
der Fluoreszenzcholangiografie (FC).
Material und Methoden Die vorliegende prospektive Studie umfasste 230 Patienten, die sich einer LC unterzogen
haben. 170 Patienten erhielten sowohl eine FC als auch eine IOC entsprechend einem
standardisierten Protokoll. In weiteren 60 Fällen wurden die Ergebnisse der FC mit
einer LC ohne eine simultane Cholangiografie verglichen. Anschließend erfolgte die
Analyse der Daten hinsichtlich des zeitlichen Aufwands und der Identifikation von
biliären Strukturen.
Ergebnisse Das Durchschnittsalter und der Durchschnitts-BMI betrugen 54,4 ± 15,7 Jahre und 27,9 ± 5,7 kg/m²
bei einer mittleren Operationszeit von 67,6 ± 23,3 min. Der zeitliche Aufwand der
FC war dabei deutlich geringer als derjenige der IOC (1,5 ± 0,9 vs.7,3 ± 5,0 min).
Die Detektionsraten für Ductus cysticus (DC) sowie Ductus hepaticus communis (DHC)
im Rahmen einer FC betrugen vor Dissektion am Calot-Dreieck 67,5 bzw. 66,2% und währenddessen
95,9 bzw. 71,2%. Ein BMI > 25 kg/m² und männliches Geschlecht reduzierten signifikant
die Darstellbarkeit der Strukturen. Der Nachweis einer galligen Sekretion aus dem
Gallenblasenbett gelang in 3 Fällen (1,8%) durch eine FC. In 2 Fällen (1,2%) wurde
der Abgang des DC aus dem Ductus hepaticus dexter durch IOC dargestellt und in einem
Fall (0,6%) bereits durch FC beschrieben. Intraduktale Aussparungen ließen sich bei
9 Patienten (5,3%) mithilfe einer IOC und bei einem Patienten (0,6%) durch eine FC
nachweisen. Bei Verzicht auf eine zusätzliche intraoperative Diagnostik betrugen die
Detektionsraten von DC und DHC60,0 bzw. 43,3%, mithilfe einer FC80,0 bzw. 53,3%. Dementsprechend
bestätigten die Operateure in 70,0% der Fälle eine Erhöhung der operativen Sicherheit
durch eine FC.
Schlussfolgerung Die FC ist eine einfache, nicht invasive Methode zur Echtzeitdarstellung der Gallengangsanatomie
während einer LC. Eine schnelle Identifizierung von anatomischen Normvarianten und
galliger Sekretion aus dem Gallenblasenbett erhöht die operative Sicherheit und ermöglicht
die simultane Versorgung. Bei Vorliegen einer intraabdominalen Adipositas besitzt
die Untersuchung eine limitierte Aussagekraft.
Abstract
Background The reported incidence rate of bile duct injury (BDI) during laparoscopic cholecystectomy
(LC) is 0.3%. However, routine use of intraoperative cholangiography (IOC) is a controversial,
due to the additional cost and radiation exposure. The aim of this study was to assess
the application of fluorescence cholangiography (FC) in comparison to IOC and to LC
without any intraoperative imaging.
Materials and Methods This prospective study included 230 patients undergoing LC in our institution. The
subjects were divided into two groups. In the first group, with 170 patients, both
FC and IOC were performed following a standardised protocol. In second group, with
60 patients, FC was compared to LC without any intraoperative imaging. The data were
then analysed with respect to procedure time and identification of predefined anatomical
structures.
Results The mean age and body mass index in the first group were 54.4 ± 15.7 years and 27.9 ± 5.7 kg/m²,
respectively. The mean operative time was 67.6 ± 23.3 min. FC was performed more rapidly
than IOC (1.5 ± 0.9 vs.7.3 ± 5.0 min) and visualised the cystic duct (DC) in 67.5%
of patients and the common bile duct (DHC) in 66.2% of patients before dissection
of Calotʼs triangle. During dissection, DC and DHC were detected in 95.9% and 71.2%
of patients, respectively. BMI > 25 kg/m² and male gender significantly reduced the
identification rate of DC before dissection of Calotʼs triangle. Bile leakage from
the liver bed after cholecystectomy was found in 3 cases (1.8%) by FC. In 2 patients
(1.2%), IOC visualised the DC joining directly to the right hepatic duct. In 1 of
these 2 cases (0.6%), the anatomical variation was identified first by FC. Intraductal
filling defects were detected in 9 patients (5.3%) using IOC, compared to 1 patient
(0.6%) using FC. In the second group, the visualisation rates of DC and DHC were 80.0
and 53.3%, respectively, with FC and 60.0 and 43.3%, respectively, during LC without
any imaging. Surgeons confirmed an increase in safety in 70.0% of patients using FC.
Conclusion FC is a simple procedure for non-invasive real-time visualisation of bile duct anatomy
during LC. Earlier identification of biliary anomalies and bile leakage increases
the operative safety and enables immediate care. In obese patients, FC has limited
validity.
Schlüsselwörter
laparoskopische Cholezystektomie - Indocyaningrün - Fluoreszenzcholangiografie
Key words
laparoscopic cholecystectomy - fluorescence cholangiography - indocyanine green
