Typ-2-Diabetes: Nach Metformin – Verändern neue Studien die Therapie?

Was ist neu?

Kardiovaskuläre Endpunktstudien Seit 2013 wurden mehrere auf Nicht-Unterlegenheit angelegte, Placebo-kontrollierte Endpunktstudien zur kardiovaskulären Sicherheit einzelner Substanzen neuer antidiabetischer Wirkstoffklassen publiziert. Während für die Therapie mit den GLP-1-Rezeptoragonisten Liraglutid und Semaglutid sowie für die mit den SGLT-2-Inhibitoren Empagliflozin und Canagliflozin eine Reduktion kardiovaskulärer Endpunkte demonstriert werden konnte, zeigten die bisher abgeschlossenen Studien mit DPP-4-Inhibitoren keine Reduktion kardiovaskulärer Ereignisse.

Therapieeskalation nach Metformin Für die notwendige Therapieeskalation bei unzureichender Blutzuckerkontrolle unter Metformin wird bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 und hohem Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen vorrangig die Erweiterung der Therapie mit GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT-2-Inhibitoren empfohlen. Auch der Einsatz von DPP-4-Inhibitoren ist für Patienten sinnvoll, bei denen einfache Therapiedurchführung, gute Verträglichkeit und Therapiesicherheit im Vordergrund stehen.

Abstract

Since 2013 several placebo-controlled cardiovascular outcomes trails on new classes of glucose-lowering agents in addition to standard care have been reported. These trails were designed to demonstrate non-inferiority to placebo with regard to cardiovascular safety for patients with type 2 diabetes mellitus at high cardiovascular risk.

For the glucagon-like peptide 1 (GLP-1)-receptor agonists liraglutide and semaglutide as well as for the sodium-glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors empagliflozin and canagliflozin statistically significant reductions of the primary composite outcome (nonfatal myocardial infarction, nonfatal stroke, or cardiovascular death) were demonstrated. Cardiovascular outcomes trails for the dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors saxagliptin, alogliptin, and sitagliptin did not show statistically significant differences for major cardiovascular events between treatment and placebo groups.

Therefore, for patients with established cardiovascular disease who do not achieve sufficient blood glucose control on metformin monotherapy GLP-1-receptor agonists and SGLT-2 inhibitors should be favoured for diabetes therapy intensification. However, the use of DPP-4 inhibitors should be considered for patients who are in need of a well-tolerated and safe oral glucose-lowering therapy.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus Typ 2 - DPP-4-Inhibitor - GLP-1-Rezeptoragonist - kardiovaskuläre Endpunktstudie - SGLT-2-Inhibitor

Keywords

cardiovascular outcomes trial - dipeptidyl peptidase-4 inhibitor - glucagon-like peptide-1-receptor agonist - sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor - type 2 diabetes mellitus

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