Lebertransplantation bei Erwachsenen – aktuelle Herausforderungen

Der Spenderorganmangel und die Möglichkeiten, diesen abzumildern – seit Jahren die größte Herausforderung in der Lebertransplantation. Darüber hinaus verändert sich das Kollektiv der potenziellen Organempfänger und der Transplantierten, was neue medizinische/ethische Fragen aufwirft. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über den aktuellen Stand der Indikationsstellung, der Spender- und Organbehandlung und der Therapie vor und nach Transplantation.

Kernaussagen

• Im Vordergrund der Herausforderungen bei der Lebertransplantation heute stehen der Organmangel und die Möglichkeiten, diesen abzumildern.

• In Deutschland macht die Lebendspende etwa 5% aller Lebertransplantationen aus.

• Die Organüberlebenszeit ist bei der postmortalen Spende und bei der Lebendspende nach 5 Jahren ungefähr gleich.

• Die Maschinenperfusion ist derzeit noch ein experimentelles Verfahren mit allerdings bereits guter klinischer Evidenz, dass eine Rekonditionierung der Organe und eine Verlängerung der Kaltischämiezeit möglich ist.

• Bei gutem Spender-Empfänger-Matching können auch Organe von alten und sehr alten Spendern erfolgreich transplantiert werden.

• Die Therapie der HCV-Infektion ist sowohl vor als auch nach der Transplantation möglich und sinnvoll.

• Niedrig dosiertes Tacrolimus als Delay oder de novo in Kombination mit MMF gilt als Goldstandard der Immunsuppression. mTOR-Inhibitoren können in ausgewählten Situationen von Vorteil sein. Steroide sollten 3 – 6 Monate nach der Transplantation ausgeschlichen werden.

• Nichtadhärenz ist Angelegenheit der behandelnden Ärzte, der Patienten, des sozialen Umfelds und kann durch geeignete Maßnahmen minimiert werden.

• Kardiovaskuläre Risikofaktoren haben eine sehr hohe Prävalenz in lebertransplantierten Kohorten und sind eine häufige, auch immunsuppressionsassoziierte Komplikation.

Schlüsselwörter

Lebertransplantation - hepatozelluläres Karzinom - Lebendspende - Spenderorganmangel

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