Z Orthop Unfall 2017; 155(04): 457-467
DOI: 10.1055/s-0043-108649
Originalarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Koinzidenz und Therapie von Beinachsdeviationen bei degenerativen Knorpelschäden des Kniegelenks. Ergebnisse aus dem Deutschen KnorpelRegister DGOU

Coincidence and Therapy of Dysalignments and Degenerative Knee Cartilage Lesions. Results from the German CartilageRegistry DGOU
Gunter Spahn
1   Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Eisenach
2   Klinik für Unfall,- Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Jena
,
Jürgen Fritz
3   Orthopädie und Unfallchirurgie, Orthopädisch Chirurgisches Centrum, Tübingen
,
Dirk Albrecht
4   Chirurgie, Klinik im Kronprinzenbau, Reutlingen
,
Peter Angele
5   Abteilung für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Regensburg
6   Sportorthopaedicum Regensburg/Straubing
,
Stefan Fickert
6   Sportorthopaedicum Regensburg/Straubing
,
Matthias Aurich
7   Klinik für Orthopädische Chirurgie, Unfall- und Handchirurgie, Sana Kliniken Leipziger Land GmbH, Borna
,
Gunther O. Hofmann
2   Klinik für Unfall,- Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Jena
8   Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, BG Kliniken Bergmannstrost, Halle
,
Phillip Niemeyer
9   OCM München
› Author Affiliations
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Publication Date:
18 May 2017 (online)

Zusammenfassung

Zielsetzung Ziel dieser arthroskopischen Multicenterstudie war es, die Koinzidenz von degenerativ bedingten Knorpelschäden mit Varus- oder Valgusfehlstellungen zu bestimmen. Weiterhin war es Ziel, die Häufigkeit von die knorpelregenerativen Eingriffe begleitenden Korrekturoperationen von Varus- oder Valgusfehlstellungen in der deutschen Versorgungsrealität zu ermitteln.

Material und Methode Von insgesamt 1778 Patienten, die zum Stichtag 01.08.2016 im Deutschen KnorpelRegister registriert waren, wurde in 90,9% der Fälle die Beinachse durch den Operateur klinisch und in 56,0% der Fälle durch eine radiologische Messung bestimmt. In die Auswertung wurden insgesamt 614 Patienten mit einem fokalen degenerativ bedingten Knorpelschaden aufgenommen, bei denen präoperativ sowohl eine klinische als auch eine radiologische Beinachsendiagnostik erfolgt war.

Ergebnisse Der durchschnittliche mechanische Tibia-Femur-Winkel nach Paley (mTFA) betrug bei klinisch neutraler Beinachse 0,2° (SD 0,6; 0 – 5), bei klinischem Varus 5,0° (SD 3,2; 0 – 15) und bei klinischem Valgus − 4,7° (SD − 4,0; − 15 – 0). Damit hatten 76,9% der Patienten eine normale Beinachse. Ein Varus wurde in 18,9% und ein Valgus in 4,2% der Fälle bestimmt. Varusfehlstellungen waren häufiger mit Knorpelschäden im medialen und Valgusfehlstellungen häufiger mit Schäden im Bereich des lateralen Kompartiments assoziiert. In 72,4% wurde bei vorliegendem Varus der Knorpeleingriff mit einem zeitnahen Korrektureingriff der Beinachse kombiniert. Beim Vorliegen einer Valgusfehlstellung wurde dies in der Hälfte der Fälle vorgenommen. Auf die Entscheidung des Operateurs zur gleichzeitigen Achskorrektur hatte die Wahl des knorpelregenerativen Verfahrens keinen Einfluss.

Schlussfolgerungen Degenerative Knorpelschäden im Bereich des Kniegelenks sind in etwa einem Viertel der Fälle mit pathologischen Abweichungen der Beinachse (18,9% Varus; 4,2% Valgus) assoziiert. In einem hohen Prozentsatz solcher Fehlstellungen werden durch die Operateure zusätzlich zum knorpelregenerativen Eingriff zeitnah Korrektureingriffe vorgenommen. Dabei ist jedoch bislang unklar, inwieweit dies die Prognose und das Ergebnis beeinflusst.

Abstract

Purpose This multicenter study was aimed to evaluate the coincidence of degenerative knee cartilage lesions with a varus or valgus dysalignment. Furthermore, the frequency of the combined surgery of cartilage treatments and corrective osteotomies are determined.

Material and Methods A total of 1778 patients were included in the German CartilageRegistry (deadline 01.08.2016). In 90.6% of patients, the surgeon calculated the alignment by clinical observation. Varus or valgus conditions were measured radiologically in only 56.0%. This study describes patients who underwent treatment of degenerative cartilage lesions with a complete (clinical and radiological) determination of the alignment.

Results The mean mechanical tibia-femur angle (Paley) (mTFA) in clinically neutral extremities was 0.2° (SD 0.6; 0 – 5), in varus cases 5,0° (SD 3.2; 0 – 15), and − 4.7° (SD − 4.0; − 15 – 0) in valgus cases. Varus dysalignment was significantly associated with cartilage lesions in the medial compartment. Valgus dysalignment more frequently occurred in knees with lateral cartilage lesions. Independently of the surgeonʼs choice of the method of cartilage surgery, in 72.4% of all valgus deformities a corrective osteotomy was performed. Valgus dysalignment was corrected in 50%.

Conclusions In about a quarter of all cases, cartilage lesions are associated with a varus (18.9%) or valgus (4.2%) dysalignment. In a number of cases, the treatment of cartilage lesions should include the addressing of these axial deviations. Still the efficacy of this procedure regarding prognosis and clinical outcome is unclear.

 
  • Literatur

  • 1 Corti MC, Rigon C. Epidemiology of osteoarthritis: prevalence, risk factors and functional impact. Aging Clin Exp Res 2003; 15: 359-363
  • 2 Spahn G, Hofmann GO. [Focal cartilage defects within the medial knee compartment. predictors for osteoarthritis progression]. Z Orthop Unfall 2014; 152: 480-488
  • 3 Paley D, Herzenberg JE, Tetsworth K. et al. Deformity planning for frontal and sagittal plane corrective osteotomies. Orthop Clin North Am 1994; 25: 425-465
  • 4 Waldt S, Woertler K. Measurements and Classifications in musculoskeletal Radiology. Stuttgart, New York: Thieme; 2014
  • 5 Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of multiapical frontal plane angular and bowing deformities of the femur and tibia. Clin Orthop Relat Res 1992; 280: 65-71
  • 6 Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg Am 1975; 57: 259-261
  • 7 Niethard FU, Carstens C, Döderlein L, Peschgens T. Kinderorthopädie. Stuttgart: Thieme; 1997
  • 8 Hackenbroch MH. [Prevention of arthrosis]. ZFA (Stuttgart) 1983; 59: 113-118
  • 9 Zagrodnik FD. Hrsg. Berufskrankheit Nr. 2112 – außerberufliche Faktoren. Eine Standortbestimmung auf Basis der aktuellen Literatur. Trauma Berufskrankh 2012 14 (Suppl.4).
  • 10 Brouwer GM, van Tol AW, Bergink AP. et al. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2007; 56: 1204-1211
  • 11 Parkkinen M, Madanat R, Mustonen A. et al. Factors predicting the development of early osteoarthritis following lateral tibial plateau fractures: mid-term clinical and radiographic outcomes of 73 operatively treated patients. Scand J Surg 2014; 103: 256-262
  • 12 Runhaar J, van Middelkoop M, Reijman M. et al. Malalignment: a possible target for prevention of incident knee osteoarthritis in overweight and obese women. Rheumatology (Oxford) 2014; 53: 1618-1624
  • 13 Sharma L, Song J, Felson DT. et al. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA 2001; 286: 188-195
  • 14 Miyazaki T, Wada M, Kawahara H. et al. Dynamic load at baseline can predict radiographic disease progression in medial compartment knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 617-622
  • 15 Niemeyer P, Andereya S, Angele P. et al. [Autologous chondrocyte implantation (ACI) for cartilage defects of the knee: a guideline by the working group “Tissue Regeneration” of the German Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology (DGOU)]. Z Orthop Unfall 2013; 151: 38-47
  • 16 Maurer J, Grotejohann B, Jenkner C. et al. A registry for evaluation of efficiency and safety of surgical treatment of cartilage defects: the German Cartilage Registry (KnorpelRegister DGOU). JMIR Res Protoc 2016; 5: e122
  • 17 Niemeyer P, Schweigler K, Grotejohann B. et al. [The German Cartilage Registry (KnorpelRegister DGOU) for evaluation of surgical treatment for cartilage defects: experience after six months including first demographic data]. Z Orthop Unfall 2015; 153: 67-74
  • 18 Niemeyer P, Feucht MJ, Fritz J. et al. Cartilage repair surgery for full-thickness defects of the knee in Germany: indications and epidemiological data from the German Cartilage Registry (KnorpelRegister DGOU). Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136: 891-897
  • 19 Spahn G, Fritz J, Albrecht D. et al. Characteristics and associated factors of Klee cartilage lesions: preliminary baseline-data of more than 1000 patients from the German cartilage registry (KnorpelRegister DGOU). Arch Orthop Trauma Surg 2016; 136: 805-810
  • 20 Brittberg M, Winalski CS. Evaluation of cartilage injuries and repair. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A (Suppl.2): S58-S69
  • 21 Hackenbroch MH. [Prevention of arthrosis]. ZFA (Stuttgart) 1983; 59: 113-118
  • 22 Brouwer GM, van Tol AW, Bergink AP. et al. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum 2007; 56: 1204-1211
  • 23 Miyazaki T, Wada M, Kawahara H. et al. Dynamic load at baseline can predict radiographic disease progression in medial compartment knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 617-622
  • 24 Runhaar J, van Middelkoop M, Reijman M. et al. Malalignment: a possible target for prevention of incident knee osteoarthritis in overweight and obese women. Rheumatology (Oxford) 2014; 53: 1618-1624
  • 25 Sharma L, Song J, Felson DT. et al. The role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis. JAMA 2001; 286: 188-195
  • 26 Hjelle K, Solheim E, Strand T. et al. Articular cartilage defects in 1,000 knee arthroscopies 10. Arthroscopy 2002; 18: 730-734
  • 27 Widuchowski W, Widuchowski J, Trzaska T. Articular cartilage defects: study of 25,124 knee arthroscopies. Knee 2007; 14: 177-182
  • 28 Oussedik S, Tsitskaris K, Parker D. Treatment of articular cartilage lesions of the knee by microfracture or autologous chondrocyte implantation: a systematic review. Arthroscopy 2015; 31: 732-744
  • 29 Bright P, Hambly K. A systematic review of reporting of rehabilitation in articular-cartilage-repair studies of third-generation autologous chondrocyte implantation in the knee. J Sport Rehabil 2014; 23: 182-191
  • 30 Fischer S, Kisser A. Single-step scaffold-based cartilage repair in the knee: a systematic review. J Orthop 2016; 13: 246-253
  • 31 Mundi R, Bedi A, Chow L. et al. Cartilage restoration of the knee: a systematic review and meta-analysis of level 1 studies. Am J Sports Med 2016; 44: 1888-1895
  • 32 Pareek A, Carey JL, Reardon PJ. et al. Long-term outcomes after autologous chondrocyte implantation: a systematic review at mean follow-up of 11.4 years. Cartilage 2016; 7: 298-308
  • 33 Toonstra JL, Howard JS, Uhl TL. et al. The role of rehabilitation following autologous chondrocyte implantation: a retrospective chart review. Int J Sports Phys Ther 2013; 8: 670-679
  • 34 Anders S, Volz M, Frick H. et al. A randomized, controlled trial comparing Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis (AMIC®) to microfracture: analysis of 1- and 2-year follow-up data of 2 centers. Open Orthop J 2013; 7: 133-143
  • 35 Gille J, Behrens P, Volpi P. et al. Outcome of Autologous Matrix Induced Chondrogenesis (AMIC) in cartilage knee surgery: data of the AMIC Registry. Arch Orthop Trauma Surg 2013; 133: 87-93
  • 36 Behery OA, Harris JD, Karnes JM. et al. Factors influencing the outcome of autologous chondrocyte implantation: a systematic review. J Knee Surg 2013; 26: 203-211
  • 37 Rosenberg TD, Paulos LE, Parker RD. et al. The forty-five-degree posteroanterior flexion weight-bearing radiograph of the knee. J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 1479-1483
  • 38 Bowman A, Shunmugam M, Watts AR. et al. Inter-observer and intra-observer reliability of mechanical axis alignment before and after total knee arthroplasty using long leg radiographs. Knee 2016; 23: 203-208
  • 39 Rozzanigo U, Pizzoli A, Minari C. et al. Alignment and articular orientation of lower limbs: manual vs. computer-aided measurements on digital radiograms. Radiol Med 2005; 109: 234-238
  • 40 Sgroi M, Faschingbauer M, Reichel H. et al. Can the frontal tibiofemoral alignment be assessed on anteroposterior knee radiographs?. J Orthop Traumatol 2016; 17: 339-343
  • 41 van Raaij TM, Brouwer RW, Reijman M. et al. Conventional knee films hamper accurate knee alignment determination in patients with varus osteoarthritis of the knee. Knee 2009; 16: 109-111
  • 42 Zampogna B, Vasta S, Amendola A. et al. Assessing lower limb alignment: comparison of standard knee X-ray vs. long leg view. Iowa Orthop J 2015; 35: 49-54
  • 43 AQUA – Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen GmbH. Wie gut war die Knie-OP? Faire Vergleiche bei Arthroskopien am Kniegelenk durch Krankenkassendaten. Im Internet: https://www.aqua-institut.de/de/aktuelles/arthroskopie-kniegelenk.html Stand: 02.04.2017
  • 44 Mayr H. AGA-Instruktorenumfrage – Thema Knorpel 2009. Deutschsprachige Arbeitsgemeinschaft für Arthroskopie (AGA). Im Internet: http://www.aga-online.ch/userfiles/File/Knorpelumfrage%25202009%252005%252010%25202010.pdf Stand: 29.04.2017