Zusammenfassung
Eine perioperative Chemotherapie verbessert wahrscheinlich sowohl in einem neoadjuvanten
als auch in einem adjuvanten Konzept das Überleben des Patienten. Damit ist sie ein
integraler Teil der modernen Therapie von Patienten mit einem muskelinvasiven Harnblasenkarzinom.
Jeder Patient, der für eine Cisplatin-basierte Chemotherapie geeignet ist, sollte
in ein entsprechendes Konzept eingebunden werden.
Standard sowohl in der perioperativen als auch in der palliativen Systemtherapie des
Urothelkarzinoms sind Cisplatin-basierte Kombinationstherapien. Carboplatin stellt
nur bei „unfitten“ Patienten in der palliativen Therapiesituation einen möglichen
Ersatz dar, in der perioperativen Systemtherapie besitz es keinen Stellenwert. Im
Falle eines Rezidivs nach einer palliativen Erstlinientherapie oder bei einem schnellen
Progress nach perioperativer Therapie kann eine Zweitlinientherapie mit Vinflunin
durchgeführt werden. Alternativ dazu können auch Taxane oder Taxan-basierte Kombinationen
zum Einsatz kommen.
Neue Therapiemöglichkeiten sind der Einsatz von Immuncheckpoint-Inhibitoren, welche
in ersten Studien vielversprechende Ergebnisse zeigten. Erste Zulassungen durch die
FDA sind für die Therapie des metastasierten/fortgeschrittenen Urothelkarzinoms bereits
erfolgt. Andere zukünftige Optionen sind „maßgeschneiderte“ Therapiekonzepte, die
auf der Molekularpathogenese des individuellen Patienten beruhen. Hier sind jedoch
noch weitreichende präklinische Arbeiten erforderlich.
Abstract
Perioperative chemotherapy is likely to improve survival in both the neoadjuvant and
the adjuvant setting. Therefore, it is an integral part of the modern treatment of
patients with muscle-invasive urothelial bladder cancer. All patients who are suitable
for cisplatin-based chemotherapy should be involved in a corresponding concept.
Cisplatin-based combinations are standard regimens in the perioperative and palliative
systemic treatment of urothelial cancer. Carboplatin is only an inferior substitute
for "unfit" patients in the palliative treatment situation.
Vinflunine may be used as a second-line agent in case of recurrence after palliative
first-line treatment or in patients presenting with rapid progression after perioperative
treatment. Alternatively, taxane or taxane-based combinations can be used in these
situations.
New therapeutic options may include the use of immune checkpoint inhibitors, which
have shown promising results in early studies. Two substances have already been approved
by the FDA for the treatment of advanced/metastatic urothelial cancer following platin-based
upfront treatment. Other future options may be "tailored" treatment concepts based
on the molecular pathogenesis of the individual patient. However, extensive pre-clinical
work is still required for this approach.
Schlüsselwörter
Urothelkarzinom - Chemotherapie - Immun-Checkpoint Blockade - zielgerichtete Tumortherapie
- prognostische Faktoren
Key words
urothelial cancer - chemotherapy - immune checkpoint inhibition - targeted therapy
- prognostic factors
