PDF herunterladen
Frauenheilkunde up2date 2017; 11(02): 159-169
DOI: 10.1055/s-0043-105854
Gynäkologische Onkologie
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Systemtherapie des Ovarialkarzinoms

Eva-Maria Grischke
,
Stefan Kommoss
,
Florin Andrei Taran
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
15. Mai 2017 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints Alle Artikel dieser Rubrik

Die Systemtherapie beim fortgeschrittenen Ovarialkarzinom besteht in der Regel aus einer Kombination aus Carboplatin und Paclitaxel über 6 Zyklen – in den Stadien FIGO IIIB und IV zusätzlich erweitert um Bevacizumab. Rezidive werden entsprechend ihrer Platinsensitivität erneut platinhaltig behandelt oder bei Resistenz mit einer Monochemotherapie anderer Wirkstoffe. Liegt eine BRCA-1/2-Mutation vor, wird um einen PARP-Inhibitor ergänzt.
Kernaussagen

  • In der Primärbehandlung des Ovarialkarzinoms ist die Kombinationschemotherapie bestehend aus Carboplatin und Paclitaxel die Standardbehandlung. In den fortgeschrittenen Stadien FIGO IIIB und IV, insbesondere beim high-grade serösen Karzinom, wird zusätzlich der Antiangiogenese-Antikörper Bevacizumab verabreicht unter Berücksichtigung von Komorbiditäten und Kontraindikationen – ggf. erst zum 2. oder 3. Therapiezyklus.

  • Bei Wiederauftreten eines platinsensitiven Ovarialkarzinomrezidivs wird mit einer platinhaltigen Kombinationschemotherapie im Sinne einer Re-Induktion therapiert. Die Entscheidung bezüglich einer Kombination bestehend aus Carboplatin/Paclitaxel, Carboplatin/Gemcitabin oder Carboplatin/pegyliertes liposomales Doxorubicin kann bei Äquieffektivität der Schemata unter Berücksichtigung des entsprechenden zu erwartenden Nebenwirkungsspektrums gewählt werden. Dabei kann für die Kombination Carboplatin/Gemcitabin zusätzlich Bevacizumab verabreicht werden, soweit in der Primärbehandlung nicht erfolgt.

  • Ein somatischer Gentest ergibt in durchschnittlich 20% der Fälle eine BRCA-1/2-Mutation. In der Rezidivsituation wird nach abgeschlossener, erfolgreicher platinhaltiger Chemotherapie eine Behandlung mit dem PARP-Inhibitor Olaparib empfohlen.

  • In der Behandlung des platinresistenten Ovarialkarzinomrezidivs wird mit einer Monochemotherapie behandelt. Hierbei stehen mehrere Substanzen zur Verfügung. Bei Paclitaxel, Topotecan und dem pegylierten liposomalen Doxorubicin kann Bevacizumab ergänzt werden, soweit es in der Primärbehandlung nicht verabreicht worden ist.

Schlüsselwörter

Ovarialkarzinom - adjuvante Therapie - Carboplatin - Paclitaxel - Bevacizumab
 

  • Literatur

  • 1 McGuire WP, Hoskins WJ, Brady MF. et al. Cyclophosphamide and cisplatin compared with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and stage IV ovarian cancer. N Engl J Med 1996; 334: 1-6
    CrossrefGoogle Scholar
  • 2 Piccart MJ, Bertelsen K, James K. et al. Randomized intergroup trial of cisplatin-paclitaxel versus cisplatin-cyclophosphamide in women with advanced epithelial ovarian cancer: three-year results. J Natl Cancer Inst 2000; 92: 699-708
    CrossrefGoogle Scholar
  • 3 Burger RA, Brady MF, Bookman MA. et al. Incorporation of bevacizumab in the primary treatment of ovarian cancer. N Engl J Med 2011; 365: 2473-2483
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Burger RA, Brady MF, Rhee J. et al. Independent radiologic review of GOG218, a phase III trial of bevacizumab (BEV) in the primary treatment of advanced epithelial ovarian (EOC), primary peritoneal (PPC) or fallopian tube cancer (FTC). J Clin Oncol 2011; 29 (Suppl.) Abstract 5023
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Perren T, Swart AM, Pfisterer J. et al. A phase 3 trial of bevacizumab in ovarian cancer. N Engl J Med 2011; 365: 2484-2496
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 MASCC/ESMO Leitlinie 2016.
    Google Scholar
  • 7 Leitlinienprogramm Onkologie/S3 Leitlinie Ovarialkarzinom Kurzversion/Oktober 2016.
    Google Scholar
  • 8 Du Bois A, Reuss A, Pujade-Lauraine E. et al. Role of surgical outcome as prognostic factor in advanced epithelial ovarian cancer: a combined exploratory analysis of 3 prospectively randomized phase 3 multicenter trials: by the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie Studiengruppe Ovarialkarzinom (AGO-OVAR) and the Groupe dʼInvestigateurs Nationaux Pour les Etudes des Cancers de lʼOvaire (GINECO). Cancer 2009; 115: 1234-1244
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Pujade-Lauraine E, Wagner U, Avall-Lundqvist E. et al. Pegylated liposomal doxorubicin and carboplatin compared with paclitaxel and carboplatin for patients with platinum-sensitive ovarian cancer in late relapse. J Clin Oncol 2010; 28: 3323-3329
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Aghajanian C, Blank SV, Goff BA. et al. OCEANS: A randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian, primary peritoneal, or fallopian tube cancer. J Clin Oncol 2012; 30: 2039-2045
    CrossrefGoogle Scholar
  • 11 Pujade-Lauraine E, Hilpert F, Weber B. et al. Bevacizumab combined with chemotherapy for platinum-resistant recurrent ovarian cancer: The AURELIA open-label randomized phase III trial. J Clin Oncol 2014; 32: 1302-1308
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Stockler MR, Hilpert F, Friedlander M. et al. Patient-reported outcome results from the open-label phase III AURELIA trial evaluating bevacizumab-containing therapy for platinum-resistant ovarian cancer. J Clin Oncol 2014; 32: 1309-1316
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Lorusso D, Ferrandind G, Fruscella E. et al. Gemcitabine in epithelial ovarian cancer treatment: current role and future perspectives. Int J Gynecol Cancer 2005; 15: 1002-1013
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 Fong PC, Yap TA, Boss DS. et al. Poly(ADP)-ribose polymerase inhibition: frequent durable responses in BRCA carrier ovarian cancer correlating with platinum-free interval. J Clin Oncol 2010; 28: 2512-2519
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Kaye B, Lubinski J, Matulonis U. et al. Phase II, open-label, randomized, multi-center study comparing the efficacy and safety of olaparib, a poly(ADP-ribose) polymerase inhibitor and peglyated liposomal doxorubicin in patients with BRCA1 or BRCA2 mutations and recurrent ovarian cancer. J Clin Oncol 2012; 30: 372-379
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Gelmon KA, Tischkowitz M, Mackay H. et al. Olaparib in patients with recurrent high-grade serous or poorly differentiated ovarian carcinoma or triple-negative breast cancer: a phase 2, multicentre, open-label, non-randomised study. Lancet Oncol 2011; 12: 852-861
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Ledermann J, Harter P, Gourley C. et al. Olaparib maintenance therapy in platinum-sensitive relapsed ovarian cancer. N Engl J Med 2012; 366: 1382-1392
    CrossrefGoogle Scholar