Die Transkatheter Aortenklappenimplantation

Die transkatheter Aortenklappenimplantation (TAVI) ist ein relativ junges, jedoch nunmehr etabliertes Verfahren zur Behandlung von Patienten mit hochgradiger Aortenklappenstenose und hohem operativen Risiko. Ungeachtet der rasanten Fortschritte mit immer besser werdenden Resultaten, ist eine sorgfältige Evaluation für eine optimale Therapieplanung unverzichtbar. Sobald das Vorliegen einer hochgradigen, symptomatischen Aortenklappenstenose gesichert ist, sollte eine Einschätzung des individuellen Risikos erfolgen. Ist schließlich die Indikation für eine TAVI gestellt, wird im nächsten Schritt eine Computertomografie der Aortenwurzel und der Aorta einschließlich der Femoralarterien durchgeführt. Hieraus entscheidet sich die technische Durchführbarkeit einer TAVI, sowie die Wahl des Zugangsweges und der Klappenprothese. Die fortschrittliche Bildgebung trägt der zunehmenden Vielfalt an Klappenprothesen Rechnung, ermöglicht sie doch eine sehr differenzierte Therapie mit einer auf die individuelle Anatomie zugeschnittenen Selektion der Prothese. Voraussetzung hierfür ist allerdings ist eine ausreichende Erfahrung in der Verwendung der verschiedenen Klappensysteme.

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has emerged as the preferred procedure for the treatment of patients with severe aortic stenosis at high operative risk. Despite major advances of the past years with improving procedural results, careful screening and evaluation remains pivotal for an optimized therapeutic strategy. In the event of severe symptomatic aortic stenosis, as first step the individual peri-procedural risk should be determined, considering various risk-scores and comorbidities. Once the indication for TAVI has been confirmed, the key diagnostic modality to assess the feasibility of TAVI is multislice computed tomography of the aortic root, the complete aorta and femoral arteries. It provides information necessary to choose the appropriate access site as well as type and size of the prosthesis. This sophisticated imaging takes into account the increasing diversity of available transcatheter heart valves and allows for a customized differential therapy.

Key words

Aortic stenosis - transcatheter aortic valve implantation (TAVI) - screening - valve prosthesis

• Literatur

• 1 Leon MB, Smith CR, Mack M et al Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med 2010; 363: 1597-1607
• 2 Hamm CW, Mollmann H, Holzhey D et al The German Aortic Valve Registry (GARY): in-hospital outcome. Eur Heart J 2014; 35: 1588-1598
• 3 Siontis GC, Praz F, Pilgrim T et al Transcatheter aortic valve implantation vs. surgical aortic valve replacement for treatment of severe aortic stenosis: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 2016; 37: 3503-3512
• 4 Thourani VH, Kodali S, Makkar RR et al Transcatheter aortic valve replacement versus surgical valve replacement in intermediate-risk patients: a propensity score analysis. Lancet 2016; 387: 2218-2225
• 5 Piazza N, Lange R, Martucci G et al 2012; Patient selection for transcatheter aortic valve implantation: patient risk profile and anatomical selection criteria. Arch Cardiovasc Dis 2012; 105: 165-173
• 6 Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of C, European Association for Cardio-Thoracic S. Vahanian A et al Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451-2496
• 7 Pibarot P, Dumesnil JG. Low-flow, low-gradient aortic stenosis with normal and depressed left ventricular ejection fraction. J Am Coll Cardiol 2012; 60: 1845-1853
• 8 Piazza N, Wenaweser P, van Gameren M et al Relationship between the logistic EuroSCORE and the Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality score in patients implanted with the CoreValve ReValving system - a Bern-Rotterdam Study. Am Heart J 2010; 159: 323-329
• 9 Kuck KH, Eggebrecht H, Elsässer A et al Qualitätskriterien zur Durchführung der kathetergestützten Aortklappenimplantation (TAVI) - Aktualisierung des Positionspapiers der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie. Kardiologie 2016; 10: 282-300
• 10 Khawaja MZ, Wang D, Pocock S et al The percutaneous coronary intervention prior to transcatheter aortic valve implantation (ACTIVATION) trial: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2014; 15: 300
• 11 Achenbach S, Delgado V, Hausleiter J et al SCCT expert consensus document on computed tomography imaging before transcatheter aortic valve implantation (TAVI)/transcatheter aortic valve replacement (TAVR). J Cardiovasc Comput Tomogr 2012; 6: 366-380
• 12 Ribeiro HB, Nombela-Franco L, Urena M et al Coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: a systematic review. JACC Cardiovasc Interv 2013; 6: 452-461
• 13 Watanabe Y, Lefevre T, Bouvier E et al Prognostic value of aortictic root calcification volume on clinical outcomes after transcatheter balloon-expandable aortic valve implantation. Catheter Cardiovasc Interv 2015; 86: 1105-1113
• 14 Bekeredjian R, Bodingbauer D, Hofmann NP et al The extent of aortic annulus calcification is a predictor of postprocedural eccentricity and paravalvular regurgitation: a pre- and postinterventional cardiac computed tomography angiography study. J Invasive Cardiol 2015; 27: 172-180
• 15 Zhao ZG, Jilaihawi H, Feng Y, Chen M. Transcatheter aortic valve implantation in bicuspid anatomy. Nat Rev Cardiol 2015; 12: 123-128
• 16 Ben-Dor I, Pichard AD, Satler LF et al Complications and outcome of balloon aortic valvuloplasty in high-risk or inoperable patients. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3: 1150-1156
• 17 Grube E, Naber C, Abizaid A et al Feasibility of transcatheter aortic valve implantation without balloon pre-dilation: a pilot study. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4: 751-757
• 18 Kim WK, Praz F, Blumenstein J et al Transfemoral aortic valve implantation of Edwards SAPIEN 3 without predilatation. Catheter Cardiovasc Interv 2017; 89: E38-E43
• 19 Mollmann H, Kim WK, Kempfert J et al Transfemoral aortic valve implantation of Edwards SAPIEN XT without predilatation is feasible. Clin Cardiol 2014; 37: 667-671
• 20 Siontis GC, Juni P, Pilgrim T et al Predictors of permanent pacemaker implantation in patients with severe aortic stenosis undergoing TAVR: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 129-140
• 21 Dizon JM, Nazif TM, Hess PL et al Chronic pacing and adverse outcomes after transcatheter aortic valve implantation. Heart 2015; 101: 1665-1671