Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0043-104568
Legionellen-Infektionsprävention: extrem teuer und wenig effektiv
Publication History
Publication Date:
12 June 2017 (online)
Legionellosen steigen weltweit an. Die gesetzlichen Vorgaben aus der Trinkwasserverordnung haben in Deutschland nichts bewirkt – die Erkrankungsfälle nehmen weiter zu. Die Public-Health-Maßnahmen sind nicht nur wirkungslos, sondern sie sind auch extrem teuer und kosten in Deutschland mindestens 500 Mio. € pro Jahr. Was also könnte man besser machen?
-
Legionellosen sind in Deutschland mit ca. 1000 gemeldeten Fällen pro Jahr keine häufige Erkrankung und nur selten nosokomial erworben (4%).
-
Es erkranken v. a. ältere Männer (> 60 Jahre).
-
Legionellosen schwanken saisonal: Sie treten am häufigsten in den warm-feuchten Monaten von Juli – Oktober auf.
-
Es gibt in Deutschland – wie in anderen Ländern auch – deutliche regionale Unterschiede.
-
Es gibt ein Dosis-Wirkungs-Paradox (Legionellenkeimzahl korreliert nicht mit Infektionsrisiko).
-
Der technische Maßnahmenwert (100 KBE in 100 ml Wasser) ist demzufolge willkürlich festgelegt.
-
Es gibt keine wissenschaftlichen Daten, die einen infektionspräventiven Effekt von ungezielten Trinkwasseruntersuchungen auf Legionellen belegen.
-
Trotzdem sind sie gesetzlich vorgeschrieben und kosten in Deutschland Mietern und dem Gesundheitssystem etwa 500 Mio. € pro Jahr.
-
Diese Maßnahmen sind nicht nur sehr teuer, sondern auch ineffektiv, denn die Legionellosen steigen in Deutschland wie auch weltweit an.
-
Eine mögliche Ursache dafür ist der Klimawandel, der wärmeres und feuchteres Wetter begünstigt.
-
Literatur
- 1 Adams DA, Thomas KR, Jajosky RA. et al. Summary of Notifiable Infectious Diseases and Conditions – United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 63: 1-152
- 2 Lück Ch. Legionellen-Infektionen: Häufigkeit, mikrobiologische Diagnostik, Überwachung und Prävention. Krankenhaushygiene up2date 2010; 5: 265-275
- 3 Haubitz S, Hitz F, Graedel L. et al. Ruling out Legionella in community-acquired pneumonia. Am J Med 2014; 127: 1010.e11-e19
- 4 Fiumefreddo R, Zaborsky R, Haeuptle J. et al. Clinical predictors for Legionella in patients presenting with community-acquired pneumonia to the emergency department. BMC Pulm Med 2009; 9: 4
- 5 Cunha BA, Burillo A, Bouza E. Legionnairesʼ disease. Lancet 2016; 387: 376-385
- 6 Cilloniz C, Ceccato A, San Jose A. et al. Clinical management of community acquired pneumonia in the elderly patient. Expert Rev Respir Med 2016; 10: 1211-1220
- 7 Robert Koch-Institut (RKI). Legionärskrankheit in Deutschland (2001 bis 2013). Epidemiologisches Bulletin 2015; 13: 95-106
- 8 Conza L, Pagani SC, Gaia V. Presence of Legionella and free-living Amoebae in composts and bioaerosols from composting facilities. PLoS One 2013; 8: e68244
- 9 Den Boer JW, Nijhof J, Friesema I. Risk factors for sporadic community-acquired Legionnairesʼ disease. A 3-year national case-control study. Public Health 2006; 120: 566-571
- 10 van Heijnsbergen E, van Deursen A, Bouwknegt M. et al. Presence and persistence of viable, clinically relevant Legionella pneumophila bacteria in garden soil in the Netherlands. Appl Environ Microbiol 2016; 82: 5125-5131
- 11 Currie SL, Beattie TK. Compost and Legionella longbeachae: an emerging infection?. Perspect Public Health 2015; 135: 309-315
- 12 Correia AM, Ferreira JS, Borges V. et al. Probable person-to-person transmission of Legionnairesʼ disease. N Engl J Med 2016; 374: 497-498
- 13 Robert Koch-Institut (RKI). Web-basierte Abfrage der Meldedaten gemäß Infektionsschutzgesetz (IfSG). Im Internet: https://survstat.rki.de Stand: 16.01.2017
- 14 Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit GmbH (AGES). Legionellen Jahresbericht 2014. Im Internet: http://www.ages.at/themen/krankheitserreger/legionellen Stand: 27.04.2017
- 15 Pletz MW, Rohde G, Schutte H. et al. Epidemiology and aetiology of community-acquired pneumonia (CAP). Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 775-780
- 16 England 3rd AC, Fraser DW, Plikaytis BD. et al. Sporadic legionellosis in the United States: the first thousand cases. Ann Intern Med 1981; 94: 164-170
- 17 Gleason JA, Kratz NR, Greeley RD. et al. Under the weather: legionellosis and meteorological factors. Ecohealth 2016; 13: 293-302
- 18 Beaute J, Sandin S, Uldum SA. et al. Short-term effects of atmospheric pressure, temperature, and rainfall on notification rate of community-acquired Legionnairesʼ disease in four European countries. Epidemiol Infect 2016; DOI: 10.1017/S0950268816001874.
- 19 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Annual Epidemiological Report 2016 – Legionnairesʼ Disease 2016. Im Internet: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/legionnaires_disease/surveillance/Pages/annual-epidemiological-report-2016.aspx Stand: 27.04.2017
- 20 Umweltbundesamt. Beobachteter Klimawandel. 25.07.2013. Im Internet: http://www.umweltbundesamt.de/themen/klima-energie/klimawandel/beobachteter-klimawandel Stand: 27.04.2017
- 21 Robert Koch-Institut (RKI). Legionellose. RKI-Ratgeber für Ärzte 2013. Im Internet: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Legionellose.html Stand: 27.04.2017
- 22 Gesundheitsamt Frankfurt. Legionellen-Antikörper im Blut der Beölkerung Vergleich zweier Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlicher Exposition durch das hauseigene Warmwassersystem 2000. Im Internet: http://www.frankfurt.de/sixcms/media.php/738/legionellenstudie_heimatsiedlung.pdf Stand: 27.04.2017
- 23 World Health Organisation (WHO). Legionella and the prevention of legionellosis 2007. Im Internet: http://www.who.int/water_sanitation_health/emerging/legionella.pdf Stand: 27.04.2017
- 24 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Developing a Water Management Program to Reduce Legionella Growth and Spread in Buildings: A Practical Guide to Implementing Industry Standards 2016. Im Internet: http://www.cdc.gov/legionella/maintenance/wmp-toolkit.html Stand: 27.04.2017
- 25 van Heijnsbergen E, Schalk JA, Euser SM. et al. Confirmed and potential sources of Legionella reviewed. Environ Sci Technol 2015; 49: 4797-4815
- 26 Den Boer JW, Euser SM, Brandsema P. et al. Results from the National Legionella Outbreak Detection Program, the Netherlands, 2002–2012. Emerg Infect Dis 2015; 21: 1167-1173
- 27 Government of Australia. Guidelines for legionella control. 2015. Im Internet: https://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/content/A12B57E41EC9F326CA257BF0001F9E7D/$File/Guidelines-Legionella-control.pdf Stand: 27.04.2017
- 28 Kruse EB, Wehner A, Wisplinghoff H. Prevalence and distribution of Legionella spp in potable water systems in Germany, risk factors associated with contamination, and effectiveness of thermal disinfection. Am J Infect Control 2016; 44: 470-474
- 29 Rhoads WJ, Ji P, Pruden A. et al. Water heater temperature set point and water use patterns influence Legionella pneumophila and associated microorganisms at the tap. Microbiome 2015; 3: 67
- 30 Kramer A. Thermische Desinfektion – werden alle Legionellen erfasst?. Im Internet: http://www.ihks-fachjournal.de/thermische-desinfektion-werden-alle-legionellen-erfasst Stand: 27.04.2017
- 31 Arvand M, Jungkind K, Hack A. Contamination of the cold water distribution system of health care facilities by Legionella pneumophila: do we know the true dimension?. Euro Surveill 2011; 16: pii:19844
- 32 Robert Koch-Institut (RKI). Studie zu eingeleiteten Schritten und dem finanziellen Aufwand bei Überschreitung des TMW für Legionellen in der Hausinstallation von Mehrfamilienhäusern. Epidemiologisches Bulletin 2016; 41 Im Internet: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2016/41/Art_01.html Stand: 27.04.2017
- 33 Whiley H. Legionella risk management and control in potable water systems: argument for the abolishment of routine testing. Int J Environ Res Public Health 2016; 14: 12
- 34 Kramer A. Endständige Sterilfilter für Wasserauslässe in Risikobereichen. ikhs-fachjournal 2006; 32-36
- 35 Hung TL, Li MC, Wang LR. et al. Legionnairesʼ disease at a medical center in southern Taiwan. J Microbiol Immunol Infect 2016; DOI: 10.1016/j.jmii.2016.08.006.
- 36 Francois Watkins LK, Toews KE, Harris AM. et al. Lessons from an outbreak of Legionnairesʼ disease on a hematology-oncology unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2017; 38: 306-313
- 37 Petti S. The chicken-egg dilemma: Legionnairesʼ disease and retrograde contamination of dental unit waterlines. Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 37: 1258-1260
- 38 Atlas RM, Williams JF, Huntington MK. Legionella contamination of dental-unit waters. Appl Environ Microbiol 1996; 62: 1491
- 39 Cristina ML, Spagnolo AM, Casini B. et al. The impact of aerators on water contamination by emerging gram-negative opportunists in at-risk hospital departments. Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35: 122-129
- 40 Euser SM, Bruin JP, Brandsema P. et al. Legionella prevention in the Netherlands: an evaluation using genotype distribution. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2013; 32: 1017-1022
- 41 Kozak-Muiznieks NA, Lucas CE, Brown E. et al. Prevalence of sequence types among clinical and environmental isolates of Legionella pneumophila serogroup 1 in the United States from 1982 to 2012. J Clin Microbiol 2014; 52: 201-211
- 42 Deutsche Gesellschaft für Infektiologie (DGI). Einspruch gegen routinemäßige Leitungswasseruntersuchung. Krankenhaushygiene up2date 2009; 4: 189-192
- 43 Statistisches Bundesamt. Bestand an Wohnungen und Wohngebäuden. Im Internet: http://www.genesis.destatis.de/genesis/online/link/tabelleErgebnis/31231-0001 Stand: 13.05.2017
- 44 Haimann R. Legionellen-Hysterie kostet Mieter Millionen. Die Welt. 17.04.2015. Im Internet: https://www.welt.de/finanzen/immobilien/article139685071/Legionellen-Hysterie-kostet-Mieter-Millionen.html Stand: 27.04.2017