Die infizierte Spondylodese

Zusammenfassung

Die implantatassoziierte Infektion ist eine der häufigsten Komplikationen nach operativer Spondylodese. Die klinische Symptomatik kann akut fulminant, protrahiert oder auch atypisch verlaufen. Frühinfekte entstehen in der Regel durch den operativen Eingriff selbst, Spätinfekte sind dagegen meistens von hämatogener Genese. Die antibiotische Behandlung sollte erst nach mikrobiologischer Diagnostik begonnen werden. Das Entnehmen von mindestens 5 Biopsaten im antibiotikafreien Intervall (> 48 h) sowie das Einsenden der Implantate zur Sonikation erhöhen signifikant die Keimnachweiswahrscheinlichkeit. Durch Einsenden von Gewebeproben zur histopathologischen Untersuchung können mikrobiologische Kontaminationen von echten Infektionen unterschieden werden. Bei Vorliegen eines akuten Infekts ist eine einmalige implantaterhaltende Revision möglich. Infektbedingte, knöcherne Destruktionen sowie Gewebsnekrosen sollten radikal debridiert, gelockerte Implantate entfernt oder gewechselt werden. Postoperativ sollte mit einer empirischen, die häufigsten Erreger abdeckenden, Antibiose begonnen werden, die im Verlauf ggf. gemäß Resistogramm angepasst werden sollte. Das Behandlungskonzept sollte interdisziplinär mit mikrobiolgischer und infektiologischer Expertise erfolgen.

Abstract

Implant associated infection is one of the most common complication after spinal fusion. Clinical symptoms can be acute fulminant, protracted or without typical signs. While early infections usually occur directly subsequent to an operative procedure, late infections often are caused by hematogenic dissemination of bacteria. The antibiotic treatment should not be started before microbiological diagnostics are completed. Collecting at least 5 samples within the antibiotic-free-interval (> 48 h) and sonication of the implant significantly increases the chance of detecting the responsible germ. Sending additional samples for histopathological investigations allows distinguishing between real infections and contaminations. Acute infections allow one revision without implant removal. Infection related bony destruction and necrotic tissue should be resected radically, loose implants should be removed or replaced. Postoperative an empirical antibiotic treatment should be started covering the most common bacteria. After microbiological analysis presents the specific resistogram for the patient, antibiotic therapy has to be adapted if necessary. Treatment of infected spondylodesis should be performed in a multidisciplinary setting including spine surgical, microbiological and infectiological expertise.

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