Zusammenfassung
Der vorliegende Erfahrungsbericht umfasst 557 Fälle der Nachbehandlung von Rückfußfrakturen, vornehmlich von 362 operativ versorgten Kalkaneusfrakturen, davon 252 bilateral, mittels eines von den Autoren entwickelten Rückfußentlastungsstiefels. Dieser entspricht funktionell der Allgöwer-Röck-Orthese (ARO), stellt aber ein medizinisches Heil- und Hilfsmittel als Hybride von Stiefel und Orthese dar, der mittels der großen Boden-Sohlen-Kontaktfläche gegenüber der gummierten Kontaktzone (9 × 3 cm) des ARO-Bügels dem Patienten eine wesentlich bessere Stand- und Gehfähigkeit ohne Unterarmgehstützen ermöglicht. Während der Stiefel der 1. Generation mit einem abgekröpften U-Stahlbügel und angeschweißter Bodenplatte zur Aufnahme der Röck-Orthesen-Schale einzeln gefertigt wurde und in 408 Fällen in der Zeit von 3/1999 bis 2/2011 ausschließlich Patienten der Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Dresden zur Verfügung stand, ist der Stiefel der 2. Generation seit 3/2011 bis 2/2016 (n = 149) im modularen Prinzip mit einem Aluminium-U-Profil leichter, stabiler und zwischenzeitlich für alle Patienten außerhalb Dresdens verfügbar. Die wesentliche Neuerung besteht in dem aus einem Stück gefertigten Aluminium-U-Profil, das sich fersen- und sohlenwärts trapezförmig erweitert und mit einer Größe von 11,0 × 6,5 cm des kurzen U-Schenkels in die mehrschichtige Stiefelsohle eingelassen und mit 4 Schrauben in ihr verankert ist. Die Acrylwadenschale ist beidseits mit je 2 Schrauben an den 2 langen U-Schenkeln befestigt. Diese nimmt zusammen mit der ventralen freien, ebenfalls schaumstoffgepolsterten Acrylpatellarschale nach formschlüssigem Schnellverschluss durch 2 individuell eingestellte Kunststoffschnallen kompakt das Gewebe von Wade, Schienbeinkopf und Patella auf, wodurch die Bodenreaktionskräfte nach proximal abgeleitet werden und somit den Rückfuß bei ca. 20° eingestelltem Spitzfuß trotz voller Körperlast im Stehen und Gehen komplett entlasten. Durch die Kraftaufnahme vorfußseitig via Metatarsaleköpfchen und Zehen erscheinen Koordinationsfähigkeit des Patienten und Kalksalzgehalt des Fußskeletts gegenüber dem freischwebenden Fuß in der Allgöwer-Röck-Orthese begünstigt zu werden. In allen 557 Anwendungen des Stiefel an 401 Patienten im mittleren Alter von 39,9 Jahren (14–80 Jahre), davon 83,9% männlich, konnte in keinem einzigen Fall eine Dislokation der Rückfußfraktur oder eine Wundkomplikation gesehen werden, die auf den Gebrauch des Stiefels hätte zurückgeführt werden können. Auch keine manifeste Thrombose bei genereller Verordnung von niedermolekularem Heparin und Unterschenkelkompressionsstrümpfen der Klasse CCL1 konnte gesehen werden, ebenso wenig eine Minderung der OSG-Beweglichkeit (OSG: oberes Sprunggelenk) unter wahrgenommener Krankengymnastik während der Tragedauer des Stiefels im Mittel von 12,3 Wochen. Während in der 1. Generation des Stiefels in 4 von 408 Fällen (0,9%) ein Ermüdungsbruch des U-Stahlbügels ohne Schaden für den Rückfuß beobachtet wurde, war in den 149 Fällen der 2. Generation am Aluminium-U-Bügel weder ein Riss noch ein Bruch bei vergleichbarer Tragedauer gesehen worden.
Abstract
The goal of this paper is to report our experience with hindfoot fractures using our specially developed boot, with a follow-up of 557 cases. This boot works like the well-known Allgöwer-Röck ortheses (ARO), but is a hybrid between a boot and an orthesis. It allows full weightbearing without using crutches and completely protects an acutely operated hind foot fracture, hind foot arthrodesis or a hind foot fracture which is suitable for conservative treatment. In its first generation, this boot was custom made and used in 408 cases, from March 1999 to February 2011. This study was performed exclusively at the Department of Traumatology and Reconstructive Surgery in the University Centre of Orthopaedics and Traumatology, since 2013 at the Carl Gustav Carus University Hospital of the Technical University of Dresden (since 2013). The new improved second generation of this boot has been used in 149 patients between March 2011 and February 2016. This model is lighter and safer, due to an aluminium U-profile which is produced in one piece and interposed and fixed with 4 screws into the sole of the boot. The ground reaction forces are transported to the tibial head by this U-profile, to which the dorsal acryl shell for the calf of the Röck system is fixed with 2 screws on both sides, including the free ventral patellar shell. This is closed individually by two quick fastener buckles. This modular system of the second generation boot is now available for all patients in Dresden. These new boots have replaced the use of a wheel-chair for 3 months and are especially useful in bilateral calcaneus fractures – which occur in about 18% of all cases. In these new boots, the whole sole of the boot is in contact with the ground, rather than a surface of 9 × 3 cm as in the Allgöwer-Röck ortheses. As a result, these boots are considered to be superior to the ARO because standing and walking without crutches is much more easier – even for elderly patients. In contrast to the Allgöwer-Röck ortheses, in which no ground reaction forces are transmitted to the free hanging foot, some ground contact in the boot is provided through the metatarsal heads and toes, as the foot is positioned at about 20 degrees of equinus. Due to these conditions, osteopenia of the foot skeleton and deficits of coordination are less often observed clinically after 3 months than has been the case with the ARO. With the Allgöwer-Röck orthesis for only one injured hind foot, the leg length must be corrected by up to 8 to 10 cm for the contralateral shoe sole. On the contrary, this new boot facilitates free walking. In our series of a total number of 557 boots in 401 patients,156 patients wore two boots due to bilateral hindfoot fractures. The patientsʼ mean age was 39.9 years (14 to 80 years), including 83.9% males. With application of low molecular weight heparin and lower leg compression hoses (primarily of the CCL1 type), there was no dislocation of the hindfoot fractures, no wound complication due to pressure in the boot and no deep vein thrombosis leg compression. The main indication for prescribing the boot was 252 bilateral calcaneal fractures. Whereas in the first generation fatigue fracture of the aluminium U-profile was found in 4 of 408 (0.9%) cases. There was only one such case in the second generation (n = 149). The boot was worn during the with the healing time of the fractures for a mean of 12.3 weeks in both groups.
Schlüsselwörter
Rückfußfraktur - Nachbehandlung - Allgöwer-Röck-Orthese - Rückfußentlastungsstiefel
Key words
hindfoot fracture - aftertreatment - special hindfoot relieving boot - Allgöwer-Röck ortheses
