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CC BY-NC-ND 4.0 · Rev Bras Ortop (Sao Paulo) 2023; 58(06): e939-e943
DOI: 10.1055/s-0042-1757961
Artigo Original
Ortopedia Pediátrica

Risco de lesão neurovascular durante a fixação com parafuso de fraturas da tuberosidade da tíbia em pacientes pediátricos e adolescentes[*]

Article in several languages: português | English
Paula Biolatto 
1   Cirurgião Ortopédico, Departamento de Ortopedia Pediátrica, Sanatório Allende, Córdoba, Argentina
,
Alpesh Kothari 
2   Cirurgião Ortopédico, Departamento de Ortopedia Pediátrica, Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Oxford, OX3 7HE, Reino Unido
,
Javier Masquijo 
1   Cirurgião Ortopédico, Departamento de Ortopedia Pediátrica, Sanatório Allende, Córdoba, Argentina
› Author Affiliations
Suporte Financeiro Os autores declaram que não receberam apoio financeiro de fontes públicas, comerciais ou sem fins lucrativos.
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Resumo

Objetivo Revisar estudos de ressonância magnética (RM) do joelho para análise da localização das estruturas neurovasculares (ENVs) e definição do risco de fixação bicortical.

Métodos As distâncias entre o córtex posterior e as ENVs poplíteas foram medidas nas RMs de 45 adolescentes (50 joelhos) em 3 níveis (C1: centro da epífise proximal da tíbia; C2: 10 mm distalmente à fise e C3: 20 mm distalmente à fise). Considerou-se que as ENVs entre 5 mm e 10 mm da incisão estavam na zona de risco moderado de lesão, as ENVs a menos de 5 mm da incisão, na zona de alto risco de lesão, e as ENVs a mais de 10 mm da incisão, na zona de baixo risco de lesão. O teste t de Student independente foi usado para comparar a distância até as ENVs com o gênero, a maturidade esquelética e a distância entre a tuberosidade tibial e a garganta (fundo) da tróclea (TT-GT). Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados A trajetória do parafuso em C1 apresentou maior risco de lesão à artéria e à veia poplítea em comparação com outras trajetórias (p < 0,001). A artéria poplítea apresenta risco de lesão alto em C1 (4,2 ± 2,2 mm) e moderado em C2 (9,6 ± 2,4 mm), e a veia poplítea tem risco moderado em C1 (6,0 ± 2,7 mm) e baixo em C2 e C3 (10,8 ± 3,1 mm e 12,05 ± 3,1 mm, respectivamente). A posição C3 apresentou o menor risco de lesão dessas estruturas (p < 0,001). A distância entre o córtex tibial posterior e o nervo tibial posterior foi inferior a 15 mm nos 3 níveis analisados (C1: 11,0 ± 3,7 mm; C2: 13,1 ± 3,8 mm; e C3: 13 ± 3,9 mm).

Conclusões Este estudo esclarece que os vasos poplíteos correm risco de lesão durante a fixação do parafuso na tuberosidade tibial, principalmente durante a perfuração da epífise proximal da tíbia. A perfuração monocortical e a fixação com parafusos são recomendadas para o tratamento cirúrgico das fraturas da tuberosidade tibial.

Nível de Evidência III Estudo diagnóstico.

Palavras-chave

criança - fixação interna de fraturas - fraturas da tíbia - lesão da artéria poplítea

Contribuições dos Autores

Cada autor contribuiu de forma individual e significativa para o desenvolvimento deste artigo: Biolatto P – realização de medidas, preparo do manuscrito; Kothari A – delineamento experimental, análise estatística, revisão do manuscrito; Masquijo JJ – delineamento experimental, realização de medidas, preparo do manuscrito.


* Estudo desenvolvido no Departamento de Ortopedia Pediátrica, Sanatorio Allende, Córdoba, Argentina.




Publication History

Received: 04 June 2022

Accepted: 12 September 2022

Article published online:
31 July 2023

© 2023. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commercial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

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