Pre-expansion vor Doppel DIEP Brustrekonstruktion für ein besseres symmetrisches und ästhetisches Outcome

Zielsetzung Die Brustsymmetrie stellt bei der Brustrekonstruktion eine Schlüsselrolle für das ästhetische Ergebnis dar. Dies lässt sich u.a. daran erkennen, dass Patientinnen häufig nach unilateraler Brustrekonstruktion sekundäre Eingriffe (z.B. angleichende Mammareduktionsplastik) durchführen, um eine Brustsymmetrie zu erzielen.Gegenwärtig nimmt die Anzahl bilateraler,autologer Brustrekonstruktionen zu. Hier stellt die DIEP-Lappenplastik den Goldstandard dar.Obwohl diese sich aufgrund des Vorhandseins zwei gleich großer Lappen zur Herstellung der Brustsymmetrie besonders eignet,führen ungleiche prä-operative Verhältnisse, z.B. durch einseitige Strahlentherapie oder ungleiche Voropertationen,zu Problemen beim Erzielen der Brustsymmetrie.Um das ästhetische Ergebnis zu verbessern, werden häufig Expander eingesetzt,die den Haut-Weichteilmantel im Vorfeld der Brustrekonstruktion dehnen. Bisher wurde der Zusammenhang zwischen erfolgter Prä-Expansion und dem Erzielen einer Brustsymmetrie mittels bilateraler DIEP-Lappenplastik nicht untersucht.

Methoden Retrospektive Single-Center-Analyse.Von 2004–2021 wurden 2750 DIEP-Lappenplastiken von 3360 freien Lappen zur Brustrekonstruktionen durchgeführt.Zwischen 2010-2018 erfolgten 323 bilaterale DIEP-Lappenplastiken,von denen 249 in die Studie aufgenommen wurden.In dieser Kohorte wurden Patientinnen mit und ohne erfolge Prä-Expansion miteinander verglichen (54vs.195).Eingeschlossen wurden Patientinnen nach bi- oder unilateraler modifizierter radikaler Mastektomie (MRM).Ausgeschlossen wurden Patientinnen,bei denen der Expander vorzeitig entfernt werden musste oder wo eine Prä-Expansion nicht möglich war.Zur Auswertung der Brustsymmetrie wurden Patientinnen prä- und postoperativ fotografiert.Die Analyse der Fotos erfolgte mittels BCCT.core.

Ergebnisse 498 DIEP-Lappenplastiken wurden analysiert. 54 Patientinnen erhielten eine Prä-Expansion,195 erhielten keine Prä-Expansion.Beide Gruppen zeigten Homogenität hinsichtlich Alter,BMI,Radiatio,Chemotherapie und MRM/SSM/NSM.Bei 13 Patientinnen der nicht-expandierten Gruppe und 2 in der prä-expandierten Gruppe (Komplikationsrate von 6% vs 3%, p-value>0.05) zeigten sich Hautnekrosen.Lappenverlustrate von 1.8%.Die BCCT.core-Analyse ergab eine Zunahme der Brustsymmetrie um 78% (p<0,05) nach Prä-Expansion.

Schlussfolgerung Um eine Brustsymmetrie zu erzielen und Folge-Eingriffe nach Brustrekonstruktion zu vermeiden, ist eine Prä-Expansion bei bilateraler DIEP-Lappenplastik empfohlen.

Publication History

Article published online:
21 June 2022