Einseitige endonasale Schleimhautveränderung - eine in Deutschland seltene Differentialdiagnose

Einleitung Die Leishmaniose ist eine parasitäre, durch Protozoen (Leishmania) verursachte Erkrankung, die in viszeraler, kutaner oder mukokutaner Ausprägung v.a. bei immunsupprimierten Patienten auftritt. Endemiegebiete sind Asien, Afrika, Zentral- und Südamerika, seltener der europäische Mittelmeerraum. Für die primär endonasale Manifestation sind nur wenige Fallberichte publiziert. Unbehandelt kommt es zur Gewebedestruktion mit funktioneller und kosmetischer Beeinträchtigung.

Fallvorstellung Ein 69-jähriger, gesunder Patient klagte über Monate bestehende Nasenatmungsbehinderung und Schmerzen der linken Nase. Es zeigten sich eine derbe Schwellung und Rötung des Nasenvorhofs und der Schleimhaut sowie ein Ulkus am Nasenseptum links. Vorherige Therapieversuche mit topischen Steroiden, Antibiotika und Anthelminthika waren erfolglos.

Wir führten eine Nasenschleimhautbiopsie durch, in der sich intrahistiozytäre Erreger zeigten.

Die PCR aus einer ergänzten endonasalen Kratzbiopsie sowie die Serologie bestätigten eine Infektion mit L. donovani. Anamnestisch gab der Patient Urlaubsaufenthalte in Südfrankreich und Malta an, wo L. infantumendemisch ist, das zum L. donovani-Komplex gehört. Eine intraläsionäre Gabe von Antiprotozoika war lokalisationsbedingt nicht möglich. Unter oraler Therapie mit Fluconazol und Miltefosin war kein Befundwandel zu verzeichnen, sodass auf eine intravenöse Amphotericin B-Therapie eskaliert wurde, worunter es zu einer stetigen Besserung der Klinik bis zur restitutio ad integrum kam.

Schlussfolgerung Auch bei immunkompetenten Patienten in Deutschland sollte die Leishmaniose als seltene Differentialdiagnose von Haut- und Schleimhautveränderungen der Nase berücksichtigt werden, um die Therapie rechtzeitig einzuleiten und bleibende Schäden zu vermeiden.

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Article published online:
13 June 2022