Download PDF
CC BY-NC-ND 4.0 · Rev Bras Ortop (Sao Paulo) 2022; 57(05): 807-814
DOI: 10.1055/s-0042-1744499
Artigo Original
Oncologia Pediátrica

Necrose avascular pós-cirurgia de Dunn modificada no tratamento do escorregamento da epífise proximal do fêmur*

Article in several languages: português | English
Weverley Valenza 
1   Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Trabalhador, Curitiba, PR, Brasil
,
Jamil Soni 
1   Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Trabalhador, Curitiba, PR, Brasil
,
Laís Przysiada 
1   Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Trabalhador, Curitiba, PR, Brasil
,
Heloísa Faggion 
1   Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Trabalhador, Curitiba, PR, Brasil
› Author Affiliations Suporte Financeiro Não houve suporte financeiro de fontes pùblicas, comerciais, ou sem fins lucrativos.
› Further Information
   Permissions and Reprints

Resumo

Objetivo Analisar a incidência da necrose avascular da epífise no tratamento do escorregamento da epífise proximal do fêmur pela técnica de Dunn modificada, correlacionando-a com outras variáveis. Como objetivo secundário, descrevemos outras complicações encontradas.

Métodos Estudo retrospectivo com 20 pacientes tratados entre 2009 e 2019, com seguimento de 2 a 12 anos, tratados pela mesma equipe cirúrgica. A análise incluiu características gerais, tempo entre apresentação e procedimento cirúrgico, classificação, presença de perfusão sanguínea intraoperatória da epífise, avaliação das complicações e seus respectivos tratamentos.

Resultados Todos os casos eram graves, 65% crônicos agudizados e 55% dos escorregamentos eram instáveis. Nossa taxa de complicações foi de 45%, sendo 5 casos de necrose avascular, 2 de infecção profunda, uma falha do material e uma instabilidade articular. Pacientes operados com maior tempo após a internação e os sem perfusão intraoperatória da epífise tiveram maior risco de necrose na análise estatística. Considerando o tempo do estudo, tivemos 4 casos de necrose nos primeiros 5 anos e 1 caso nos últimos 5 anos.

Conclusão Nosso estudo demonstrou que a necrose foi a complicação mais comum e que o atraso para a realização da cirurgia e a ausência de perfusão da epífise no intraoperatório podem predispor à necrose avascular. Embora não estatisticamente significante, a instabilidade coxofemoral foi observada na forma de apresentação crônica e a fixação cirúrgica com fios rosqueados se mostrou menos eficaz que a fixação com parafuso canulado.

Este procedimento deve ser reservado para casos graves nos quais outras técnicas não sejam possíveis e realizado por equipe experiente, treinada e capacitada.

Palavras-chave

escorregamento das epífises proximais do fêmur/complicações - necrose da cabeça do fêmur - osteotomia

* Trabalho desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia do Hospital do Trabalhador, Curitiba, PR, Brasil.




Publication History

Received: 04 August 2021

Accepted: 20 January 2022

Article published online:
06 July 2022

© 2022. Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution-NonDerivative-NonCommercial License, permitting copying and reproduction so long as the original work is given appropriate credit. Contents may not be used for commecial purposes, or adapted, remixed, transformed or built upon. (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Thieme Revinter Publicações Ltda.
Rua do Matoso 170, Rio de Janeiro, RJ, CEP 20270-135, Brazil

 

  • Referências

  • 1 Lehmann CL, Arons RR, Loder RT, Vitale MG. The epidemiology of slipped capital femoral epiphysis: an update. J Pediatr Orthop 2006; 26 (03) 286-290
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Aronsson DD, Loder RT, Breur GJ, Weinstein SL. Slipped capital femoral epiphysis: current concepts. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14 (12) 666-679
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Parsch K, Weller S, Parsch D. Open reduction and smooth Kirschner wire fixation for unstable slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2009; 29 (01) 1-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Slongo T, Kakaty D, Krause F, Ziebarth K. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with a modified Dunn procedure. J Bone Joint Surg Am 2010; 92 (18) 2898-2908
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Soni JF, Valenza WR, Uliana CS. Surgical treatment of femoroacetabular impingement after slipped capital femoral epiphysis. Curr Opin Pediatr 2018; 30 (01) 93-99
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Leunig M, Slongo T, Kleinschmidt M, Ganz R. Subcapital correction osteotomy in slipped capital femoral epiphysis by means of surgical hip dislocation. Oper Orthop Traumatol 2007; 19 (04) 389-410
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Tannast M, Jost LM, Lerch TD, Schmaranzer F, Ziebarth K, Siebenrock KA. The modified Dunn procedure for slipped capital femoral epiphysis: the Bernese experience. J Child Orthop 2017; 11 (02) 138-146
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 8 Masquijo JJ, Allende V, D'Elia M, Miranda G, Fernández CA. Treatment of Slipped Capital Femoral Epiphysis With the Modified Dunn Procedure: A Multicenter Study. J Pediatr Orthop 2019; 39 (02) 71-75
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Upasani VV, Matheney TH, Spencer SA, Kim YJ, Millis MB, Kasser JR. Complications after modified Dunn osteotomy for the treatment of adolescent slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2014; 34 (07) 661-667
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Upasani VV, Birke O, Klingele KE, Millis MB. International SCFE Study Group. Iatrogenic Hip Instability Is a Devastating Complication After the Modified Dunn Procedure for Severe Slipped Capital Femoral Epiphysis. Clin Orthop Relat Res 2017; 475 (04) 1229-1235
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Southwick WO. Osteotomy through the lesser trochanter for slipped capital femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Am 1967; 49 (05) 807-835
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Fahey JJ, O'Brien ET. Acute slipped capital femoral epiphysis: review of the literature and report of ten cases. J Bone Joint Surg Am 1965; 47: 1105-1127
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Loder RT, Richards BS, Shapiro PS, Reznick LR, Aronson DD. Acute slipped capital femoral epiphysis: the importance of physeal stability. J Bone Joint Surg Am 1993; 75 (08) 1134-1140
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Dunn DM. The treatment of adolescent slipping of the upper femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Br 1964; 46: 621-629
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Hall JE. The results of treatment of slipped femoral epiphysis. J Bone Joint Surg Br 1957; 39-B (04) 659-673
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Hiertonn T. Wedge osteotomy in advanced femoral epiphysiolysis. Acta Orthop Scand 1955; 25 (01) 44-62
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R. Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications. J Bone Joint Surg Br 2000; 82 (05) 679-683
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Ganz R, Gill TJ, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br 2001; 83 (08) 1119-1124
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Leunig M, Slongo T, Ganz R. Subcapital realignment in slipped capital femoral epiphysis: surgical hip dislocation and trimming of the stable trochanter to protect the perfusion of the epiphysis. Instr Course Lect 2008; 57: 499-507
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Lerch TD, Vuilleumier S, Schmaranzer F. et al. Patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated by the modified Dunn procedure have low rates of avascular necrosis, good outcomes, and little osteoarthritis at long-term follow-up. Bone Joint J 2019; 101-B (04) 403-414
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Sankar WN, Vanderhave KL, Matheney T, Herrera-Soto JA, Karlen JW. The modified Dunn procedure for unstable slipped capital femoral epiphysis: a multicenter perspective. J Bone Joint Surg Am 2013; 95 (07) 585-591
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Zaltz I, Baca G, Clohisy JC. Unstable SCFE: review of treatment modalities and prevalence of osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res 2013; 471 (07) 2192-2198
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Ziebarth K, Zilkens C, Spencer S, Leunig M, Ganz R, Kim YJ. Capital realignment for moderate and severe SCFE using a modified Dunn procedure. Clin Orthop Relat Res 2009; 467 (03) 704-716
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Huber H, Dora C, Ramseier LE, Buck F, Dierauer S. Adolescent slipped capital femoral epiphysis treated by a modified Dunn osteotomy with surgical hip dislocation. J Bone Joint Surg Br 2011; 93 (06) 833-838
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Persinger F, Davis II RL, Samora WP, Klingele KE. Treatment of Unstable Slipped Capital Epiphysis Via the Modified Dunn Procedure. J Pediatr Orthop 2018; 38 (01) 3-8
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Herrera-Soto JA, Duffy MF, Birnbaum MA, Vander Have KL. Increased intracapsular pressures after unstable slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop 2008; 28 (07) 723-728
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Novais EN, Sink EL, Kestel LA, Carry PM, Abdo JCM, Heare TC. Is Assessment of Femoral Head Perfusion During Modified Dunn for Unstable Slipped Capital Femoral Epiphysis an Accurate Indicator of Osteonecrosis?. Clin Orthop Relat Res 2016; 474 (08) 1837-1844
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 28 Aprato A, Bonani A, Giachino M, Favuto M, Atzori F, Masse A. Can we predict femoral head vitality during surgical hip dislocation?. J Hip Preserv Surg 2014; 1 (02) 77-81
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Elmarghany M, Abd El-Ghaffar TM, Seddik M. et al. Surgical hip dislocation in treatment of slipped capital femoral epiphysis. SICOT J 2017; 3: 10
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Ziebarth K, Steppacher SD, Siebenrock KA. Die modifizierte Dunn-Operation zur Behandlung der schweren Epiphyseolysis capitis femoris. Orthopade 2019; 48 (08) 668-676
    CrossrefPubMedGoogle Scholar